张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
1.症状评估
腰椎间盘突出的常见症状包括以下几点:
腰部疼痛,通常表现为持续或阵发性疼痛,加重时可能会放射至下肢。
下肢麻木或刺痛感,尤其是沿坐骨神经分布的区域,如大腿后侧、小腿外侧或足部。
肌力减弱,可能表现为下肢乏力,甚至影响行走或站立。
严重时可能出现大小便功能障碍,这是马尾神经受到压迫的重要信号。
2.体格检查
体格检查通过观察和简单动作测试,可以帮助判断是否存在腰椎间盘突出及其严重程度:
直腿抬高试验:患者平躺,直腿缓慢抬起。当抬到30°-70°之间出现下肢放射痛,提示神经根受到牵拉刺激,常见于腰椎间盘突出。
弹跳征检查:轻敲跟腱或使足部快速弹跳,如果诱发神经痛表现,也提示神经受压可能。
步态观察:查看是否出现跛行或者步态异常,如“尖足步态”或“跨越步态”,这可能与神经功能受损有关。
神经反射测试:如膝反射或跟腱反射是否减弱,可能反映神经根功能被压迫。
3.辅助检查
X线检查:虽然不能直接显示椎间盘病变,但可以排除其他骨性疾病,如骨折、肿瘤等。
CT扫描:能够清晰地显示椎间盘的形态和突出情况,对骨性结构更敏感。
核磁共振检查:目前是诊断腰椎间盘突出的最可靠方法,可直接显示椎间盘、神经根及周围软组织病变,并评估突出对神经的压迫程度。
电生理检查:必要时可通过肌电图等手段检测神经受损程度。
腰椎间盘突出需要结合临床表现和影像结果综合判断。日常生活中,应避免久坐或负重,保持正确的姿势,同时注意腰背部肌群的锻炼以增强支撑能力。