郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
血液检查在癌症筛查中具有重要辅助作用，但无法直接确诊所有癌症类型。血液检查主要依赖肿瘤标志物、血常规、生化指标等间接线索，需结合影像学和病理活检才能明确诊断。其价值体现在提供风险提示、监测治疗反应及评估复发风险，但存在假阳性和假阴性可能。
血液中某些蛋白质或代谢产物（如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原）的异常升高可能提示特定癌症，但非绝对。例如：
甲胎蛋白升高可见于肝癌，但妊娠、肝炎也可导致其上升。
癌胚抗原在结直肠癌中常见，但吸烟、肠道炎症也可能引起轻度升高。
糖类抗原125对卵巢癌敏感，但子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科疾病会干扰结果。
约30%的早期癌症患者肿瘤标志物处于正常范围，而部分良性疾病的标志物水平也会显著升高。
全血细胞计数可发现异常细胞比例或数量变化，例如：
白细胞异常增高（超过正常值3倍以上）可能提示白血病或骨髓增殖性疾病。
血红蛋白持续下降（男性低于120克/升，女性低于110克/升）需警惕消化道肿瘤导致的慢性失血。
血小板显著升高（超过450×10^9/升）可能与肺癌、卵巢癌等实体瘤相关。
但感染、贫血、药物反应等非癌因素同样会引起上述指标波动。
肝功能（如谷丙转氨酶、总胆红素）和肾功能（肌酐、尿素氮）异常可能提示肿瘤转移导致的器官损伤。例如：
碱性磷酸酶升高（超过正常上限1.5倍）且排除骨骼疾病时，需排查肝癌或骨转移。
乳酸脱氢酶显著升高（超过500单位/升）常见于淋巴瘤或白血病。
但这些指标缺乏特异性，肝胆结石、心肌损伤等疾病也可引起类似变化。
现代技术可检测血液中游离的肿瘤细胞或DNA片段，但临床应用仍受限制：
早期肿瘤释放的循环肿瘤细胞数量极少（每毫升血液可能少于10个），检测灵敏度仅50%-70%。
游离DNA检测对晚期癌症敏感度较高（超过80%），但假阳性率约5%-10%，且无法定位肿瘤来源。
此类检测尚未纳入常规体检，仅用于高危人群的补充筛查或治疗监测。
病理活检是确诊金标准：即使血液标志物阳性，仍需通过穿刺或内镜获取组织样本进行细胞学分析。
影像学定位不可缺失：CT、磁共振或PET-CT可确定肿瘤位置、大小及转移情况。
动态监测更有价值：单次血液异常需在2-4周内复查，持续上升才具临床意义。
血液检查是癌症筛查的“探路者”，而非“裁判员”。在中国癌症防治指南中，血液检测主要推荐用于高危人群（如40岁以上长期吸烟者、家族遗传史个体）的初筛。若发现指标异常，需遵循“血液→影像→病理”的阶梯式诊断路径。值得注意的是，约15%的癌症患者（如部分甲状腺癌、早期肾癌）血液检查可完全正常，因此不能仅凭血液结果排除癌症。建议每年进行1次包含肿瘤标志物在内的全面体检，但无需因单次轻微异常过度焦虑，应咨询专科医生制定个体化方案。