冠心病患者的护理诊断

冠心病患者的护理诊断核心在于识别并管理心肌缺血、心功能受损、活动耐力下降及潜在并发症风险。主要涉及：疼痛控制、活动管理、体液平衡、心理支持及预防恶化。以下分点详述。

1.疼痛：

与心肌缺血缺氧相关。护理应监测胸痛性质、部位、持续时间及诱发因素，每30分钟评估一次疼痛缓解情况。遵医嘱给予硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，5分钟后无效可重复，但单次不超过3片。同时记录心电图变化，观察ST段及T波演变。若疼痛持续超20分钟且含服药物无效，需警惕急性心肌梗死，立即启动急救流程。

2.活动无耐力：

与心肌供氧失衡及心排血量下降有关。护理需评估患者体力耐受程度，采用代谢当量分级。急性期绝对卧床休息48-72小时，此期间协助日常生活如进食、翻身；病情稳定后逐步增加活动量，从床上坐起（1-2代谢当量）过渡至室内慢走（3-4代谢当量）。活动前后监测心率及血压，心率增加超过20次/分或出现胸闷、气促时需暂停活动。

3.体液过多：

与心功能不全致静脉回流受阻相关。每日严格记录出入量，保持液体负平衡约500-1000毫升/日。监测体重变化，每日清晨空腹称重，若24小时增加超过0.5千克提示水肿加重。限制钠盐摄入至每日2-3克，重症患者低于1克。观察下肢、踝部及背部水肿程度，按压胫骨前缘5秒后判断凹陷深度，轻度水肿（+）至重度水肿（+++）需调整利尿剂剂量。

4.焦虑：

与突发胸痛及疾病预后担忧有关。护理时采用汉密尔顿焦虑量表评分，分值>14分需介入心理疏导。每班次与患者沟通15分钟，解释治疗方案及预后，避免使用“危险”“猝死”等刺激性词汇。指导放松技巧如深呼吸（吸气4秒、屏气7秒、呼气8秒，循环5次），必要时遵医嘱使用抗焦虑药物如地西泮2.5-5毫克每日一次。

5.潜在并发症：

包括心律失常、心力衰竭及心肌梗死。护理需持续心电监护，识别室性早搏（>6次/分）、二度Ⅱ型房室传导阻滞等恶性心律失常。监测血钾水平维持于4.0-5.0毫摩尔/升，低钾（<3.5毫摩尔/升）时口服氯化钾溶液10毫升每日三次。观察呼吸困难、咳粉红泡沫痰等急性肺水肿征兆，发现后立即半卧位、吸氧（高流量4-6升/分）并通知医师。

6.知识缺乏：

与疾病认知不足及自我管理能力薄弱有关。护理需制定个体化教育计划，内容包括：用药依从性（阿司匹林100毫克每日一次，他汀类药物睡前服用）、饮食控制（饱和脂肪摄入低于总热量7%，胆固醇低于200毫克/日）、识别预警症状（胸痛放射至左肩、下颌或背部）。每周考核患者掌握度，错误率超30%时重复宣教。

冠心病护理需多维度协同，重点在于急性期症状控制与长期风险预防。护理人员应动态评估患者生理及心理状态，及时调整护理方案，同时强调定期复查血脂、心电图及心功能指标，以降低复发及死亡风险。