杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
脾痛通常指左上腹或左季肋区疼痛，可能涉及脾脏疾病、周围组织病变或全身性疾病。常见原因包括脾肿大、脾梗死、脾破裂、感染或血液系统疾病。以下从病因、症状特征、诊断与处理三方面详细说明。
脾肿大：常见于感染性疾病（如疟疾、传染性单核细胞增多症）、血液病（如白血病、淋巴瘤）或肝硬化门脉高压。脾脏体积增大牵拉包膜，导致持续性钝痛或胀痛。
脾梗死：多发于血液高凝状态（如镰状细胞病、心源性栓塞）或动脉粥样硬化。突发剧烈刀割样疼痛，常伴发热、恶心。
脾破裂：外伤或自发性破裂（如感染性脾肿大时轻微外力作用）。表现为急性撕裂样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴血压下降、休克。
脾周围炎：腹腔感染蔓延至脾脏表面，疼痛随呼吸或体位改变加剧，常伴发热、腹部压痛。
其他原因：如脾脓肿（持续性高烧、剧痛）、脾囊肿（胀痛，可触及包块）、系统性红斑狼疮等自身免疫病导致的脾血管炎。
疼痛性质：钝痛多提示脾肿大或慢性炎症；锐痛或刺痛常与梗死或破裂相关；隐痛可能源于脾囊肿。
放射痛：疼痛可向左肩部放射（Kehr征），尤其在脾破裂时，因血液刺激膈肌。
伴随症状：脾肿大常伴乏力、贫血、牙龈出血（血液病）；脾梗死可伴高热、呕吐；脾破裂有面色苍白、冷汗、晕厥。
体征：左上腹压痛、叩击痛；脾肿大时双合诊可触及脾脏下缘；脾破裂时出现腹肌紧张、移动性浊音阳性。
诊断方法：首选腹部超声或CT检查，明确脾脏大小、结构及包膜完整性。实验室检查包括血常规（评估白细胞、血小板及红细胞形态）、凝血功能、肝功能。疑似感染需行病原学检测。
治疗原则：脾肿大需针对原发病（如抗感染、化疗或脾切除）；脾梗死予镇痛、抗凝及支持治疗；脾破裂立即急诊手术，必要时行脾切除术或介入栓塞；脾脓肿需穿刺引流联合抗生素。
预防与注意事项：避免剧烈运动或腹部撞击，尤其脾肿大者。若出现突发左上腹剧痛、伴随发热或休克表现，需立即就医。脾切除后需预防感染（如接种疫苗、长期抗生素预防）。
脾痛症状多样，需结合病史、体格检查及影像学资料综合判断。任何左上腹疼痛持续不缓解或加重，均应及时就诊，排除急危重症。日常注意保护腹部，避免诱因。