周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿蛀蚀后，治疗方式取决于蛀洞深度与是否感染牙髓，核心方案包括补牙、根管治疗或拔牙，同时需结合患者年龄、龋坏范围及症状进行选择。以下是针对不同情况的详细处理步骤：
若蛀洞仅局限于牙釉质或浅层牙本质，采用树脂填充修复。医生会先去除腐坏组织，用酸蚀剂处理窝洞后直接充填，单次治疗耗时约30-60分钟，费用通常在200-500元/颗。
术后需避免在24小时内使用该侧咀嚼，防止填充物移位。若出现轻微冷热敏感，通常1-2周内自行缓解。
需先评估牙髓活力：若无自发性疼痛，可直接垫底后树脂充填，垫底材料选用氢氧化钙或玻璃离子，隔绝刺激。治疗分1-2次完成，总费用约500-800元。
若充填后出现持续钝痛或咬合痛，提示可能已有牙髓炎，需调整为根管治疗。
症状包括自发性剧痛、夜间痛或冷热刺激痛持续超过30秒，此时需进行根管治疗。流程包括：
第1次：局部麻醉下开髓、拔除牙髓，封消炎药物（如氢氧化钙），耗时约60分钟，费用约800-1500元/根管。
第2次：1-2周后复查，若症状消失则根管充填，使用牙胶尖和封闭剂完成治疗。
根管治疗后需制作牙冠保护，以免牙齿脆裂，牙冠费用根据材料（金属烤瓷或全瓷）不同，约1500-4000元。
若蛀洞面积超过牙体2/3且牙根周围骨组织破坏严重，需拔除患牙。拔牙前需拍摄X线片确认牙根形态，费用约200-600元/颗。
拔除后3个月内需考虑修复：缺牙区可选择种植牙（约8000-20000元）、固定桥（约3000-8000元/颗）或活动假牙（约500-2000元）。
儿童乳牙蛀蚀：若乳牙距替换期不足1年，可直接拔除；若剩余替换期超过2年，需做根管治疗或预成冠修复，防止恒牙萌出异常。
孕妇蛀牙：妊娠期第4-6个月为安全治疗窗口，局麻药物（如利多卡因）对胎儿影响极小，但需避免拍摄X线片。
蛀牙治疗的关键在于早期干预，当发现牙齿表面出现黑点或凹陷时，应尽早就诊。拖延治疗可能导致感染扩散至牙根尖周组织，发展为根尖脓肿或颌面部蜂窝织炎，需抗生素治疗（如阿莫西林联合甲硝唑）或切开引流。日常预防需控制糖分摄入频率、使用含氟牙膏每日刷牙两次、定期每半年接受口腔检查。若已出现夜间痛或面部肿胀，提示病情较严重，需立即就医。