邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺切除手术是针对乳腺组织进行的部分或全部切除的外科治疗手段，主要用于治疗乳腺癌或预防高危人群的癌变风险。其核心目的包括根治肿瘤、降低复发率及改善预后。手术类型涵盖全乳切除、保乳手术及重建手术等，具体选择需依据病理分期、肿瘤特征及个体因素综合评估。
1.1全乳切除术：切除整个乳房组织，包括乳头、乳晕及部分皮肤，适用于多中心性肿瘤、肿瘤体积较大或复发风险高的患者。例如，乳腺癌TNM分期中T3期以上（肿瘤直径>5厘米）或存在广泛导管内癌成分时，常采用此术式。
1.2保乳手术：仅切除肿瘤及周边1-2厘米的正常组织，保留大部分乳房外形，需配合术后放疗。适应症包括单发肿瘤、肿瘤与乳房比例协调且无多中心病灶。临床数据显示，保乳手术联合放疗的5年生存率与全乳切除术无显著差异（约90%），但局部复发率略高（约5-7%vs3-5%）。
1.3乳房重建手术：在切除乳腺后立即或延迟进行，利用自体组织（如腹部皮瓣）或假体植入恢复乳房形态。约30-50%的患者选择重建，可改善术后心理适应和生活质量。
1.4预防性乳腺切除术：针对BRCA1/2基因突变等高危人群，切除双侧乳腺以降低90%以上的乳腺癌风险。需经遗传咨询和风险评估后决定。
2.1术前准备：包括影像学评估（如乳腺超声、磁共振）、病理活检（空心针穿刺或开放活检）及多学科会诊。患者需停用抗凝药物（如阿司匹林）至少5-7天，并评估心、肺功能。
2.2麻醉与切口：采用全身麻醉，切口设计沿乳房皱襞或肿瘤体表投影，长度约5-15厘米。保乳手术切口较小（2-4厘米），而全乳切除术需延伸至腋窝以清扫淋巴结。
2.3组织分离与切除：用电刀或超声刀逐层分离皮肤、脂肪及乳腺实质，完整切除目标组织。术中需注意保留胸大肌筋膜（全乳切除时）或乳房悬韧带（保乳时），以减少术后畸形。
2.4淋巴结处理：腋窝淋巴结清扫通常切除10-30个淋巴结用于分期；前哨淋巴结活检仅切除1-3个蓝染或放射性核素标记的淋巴结，可减少淋巴水肿风险（发生率从30%降至5%）。
2.5止血与引流：电凝或缝合止血后，放置引流管（持续3-7天）以预防皮下积液。伤口分层缝合，外层使用可吸收线或皮内缝线。
3.1短期恢复：术后24-48小时需监测引流液量及颜色，若24小时引流量<30毫升可拔管。患者通常住院3-7天，出院后需避免提重物（>5公斤）4-6周。
3.2常见并发症：包括切口感染（发生率2-5%）、血肿（1-3%）、皮瓣坏死（保乳术后<1%）、淋巴水肿（术后1-2年发生率10-20%）。需定期观察患肢肿胀程度，早期进行物理治疗（如弹力袖带、手法引流）。
3.3长期管理：乳腺癌患者需接受内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，疗程5-10年）或靶向药物（如曲妥珠单抗，1年）。术后每6-12个月进行乳腺影像复查，包括钼靶、超声或磁共振。
乳腺切除手术是乳腺癌综合治疗的核心环节，但需与放疗、化疗、内分泌治疗等协同应用。患者术后应关注心理健康，参与康复锻炼（如针对淋巴水肿的特定动作），并定期随访以监测复发迹象。任何异常症状（如切口红肿、胸壁新发结节）需及时就医，避免延误病情。