文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域向外突出形成的疾病，其核心机制是腹壁强度降低与腹内压力增高共同作用。根据解剖位置，疝气主要分为腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等类型，其中腹股沟疝占比超过90%。该疾病多见于婴幼儿和老年人群，男性发病率约为女性的10倍，且右侧发生率略高于左侧。
腹壁薄弱区是疝气发生的解剖基础，常见于腹股沟管、股管、脐环等先天或后天形成的缺损。腹内压力增高则是直接诱因，包括慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病患者）、便秘、排尿困难（如前列腺增生）、妊娠、腹腔积液或长期搬运重物等职业行为。当腹压骤增时，如剧烈咳嗽或用力排便，腹腔内容物（多为肠管或大网膜）被推入薄弱点，形成可复性或不可复性疝囊。
早期疝气表现为腹股沟区或腹壁的间歇性包块，平卧或用手推压后包块可消失，常伴有坠胀感或隐痛。随着病程进展，包块逐渐增大且难以回纳，此时需警惕嵌顿疝——包块变硬、触痛明显，可能引发肠梗阻症状（如恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气）。若嵌顿时间超过6小时，肠管血供中断发展为绞窄疝，出现高热、剧烈腹痛、血便等全身中毒表现，死亡率可达10%-15%。
体格检查是基础手段，医生通过触诊腹股沟区包块、检查咳嗽冲击感（患者咳嗽时包块膨出）可初步判断。超声检查准确率超过95%，能清晰显示疝囊大小、内容物性质及腹壁缺损直径。需与精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟淋巴结肿大等疾病鉴别，例如鞘膜积液透光试验阳性，而疝气为阴性。
无症状或轻症患者可暂用疝气带压迫，但仅适用于临时缓解，不能根治。手术是唯一根治方法，包括传统张力修补术（如Bassini法）和现代无张力疝修补术（使用聚丙烯补片）。腹腔镜手术具有创伤小（切口仅0.5-1厘米）、恢复快（术后2-3天出院）、复发率低（1%-2%）等优势，尤其适用于双侧疝或复发疝。对于嵌顿疝，需在6小时内急诊手术解除压迫，避免肠坏死。
术后24小时内需卧床休息，避免腹压增加动作（如咳嗽时用手按压伤口）。术后3个月内禁止提重物（超过5公斤）、剧烈运动或重体力劳动。术后复发率为1%-5%，主要诱因包括慢性便秘、前列腺增生未控制、伤口感染或补片移位。若出现局部红肿、发热或包块复发，需立即就医。
疝气不会自行愈合，拖延治疗可能导致嵌顿、绞窄等致命并发症。婴幼儿疝气若未手术，嵌顿风险随年龄增长而增加。建议确诊后尽早手术，术后严格遵循医嘱控制腹压诱因，定期复查腹壁超声以监测补片状态。