管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾通常位于右下腹部，而非左侧。这一解剖位置是临床诊断急性阑尾炎的核心依据，具体包括：1.阑尾的固定解剖位置与体表投影；2.异位阑尾的罕见可能；3.左侧腹痛与阑尾炎的鉴别诊断。
阑尾是附着于盲肠后内侧的一条细长管状器官，盲肠位于人体右下腹，即右髂窝区域。临床常用的体表定位点为“麦氏点”，该点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。约95%的个体阑尾位于此区域，因此急性阑尾炎典型表现为右下腹固定性压痛。阑尾长度一般为5至10厘米，直径约0.5至0.8厘米，其开口于盲肠内后方，与回盲瓣相邻。这一解剖结构决定了炎症时疼痛常首先表现为脐周或上腹部放射痛，随后转移至右下腹，这是由于早期内脏神经反射引起的定位模糊，后期炎症刺激壁层腹膜所致。
尽管阑尾绝大多数位于右下腹，但约有5%至10%的个体可能出现解剖变异。常见的异位类型包括：盆腔位（阑尾下垂至盆腔，约30%的变异）、盲肠后位（位于盲肠后方，约25%）、回肠前位（约20%）以及回肠后位（约15%）。极少数情况下，阑尾可位于左上腹或中腹部，这通常与肠旋转不良等胚胎发育异常有关。例如，全内脏转位患者（发生率约0.01%）的阑尾会镜像位于左下腹。此外，妊娠晚期子宫增大可能推挤盲肠至右上腹，导致阑尾位置临时性改变。但即便如此，左侧阑尾仍属极端罕见，临床统计中左侧腹痛由阑尾炎引起的比例不足0.1%。
左侧腹痛的常见病因与阑尾炎差异显著。左侧腹痛主要涉及的器官包括：降结肠、乙状结肠（如结肠炎、憩室炎）、左肾与输尿管（如肾结石）、胰腺尾部（如胰腺炎，疼痛可向左腰背放射）以及妇科器官（如左侧卵巢囊肿破裂或异位妊娠）。急性阑尾炎若表现为左侧腹痛，需高度怀疑异位阑尾或并发肠梗阻等复杂情况。诊断时需要通过影像学检查确认，例如腹部增强CT的敏感度可达95%以上，超声检查对非肥胖人群的准确率约80%。实验室检查中，白细胞计数超过10×10^9每升、中性粒细胞比例升高（大于75%）及C反应蛋白升高（通常大于10毫克每升）可提示炎症存在。
阑尾位于右下腹是人体解剖的普遍规律，左侧腹痛应优先考虑其他常见疾病。若出现腹痛，特别是伴有恶心、发热或压痛症状，需及时就医进行体格检查和影像学评估，避免因位置误解延误治疗。