管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
对于孩子中暑,核心处理原则为立即脱离热环境、快速物理降温、及时补充水分与电解质、密切监测生命体征及必要时紧急就医。上述措施应同步开展,以避免热损伤进一步加重。
当发现孩子出现中暑迹象时,应第一时间将其转移至阴凉通风处或空调房,室温建议调至22至25摄氏度。同时解开衣物领口、袖口及腰带,以促进散热。若条件允许,可使用风扇或扇子加速空气流动。此步骤需在1至2分钟内完成,因为持续暴露于高温环境会加速核心体温上升,导致热痉挛、热衰竭甚至热射病。
若孩子神志清醒,可将凉毛巾(约20至25摄氏度)敷于额头、腋下、腹股沟及大腿根部等大血管走行区域,每3至5分钟更换一次。对于体温超过38.5摄氏度的患儿,可用温水(约30至32摄氏度)擦拭全身,避免使用冰水或酒精,因冰水可能导致皮肤血管收缩,妨碍散热;酒精则可能经皮肤吸收引起中毒。降温过程中每10至15分钟测量一次体温,目标是30分钟内使肛温降至38.5摄氏度以下。若孩子出现寒战,应暂停擦拭,防止产热增加。
对于神志清晰、能自主吞咽的孩子,可每隔5至10分钟给予5至10毫升凉白开水或口服补液盐溶液。避免一次性大量饮水,以免诱发呕吐或加重心脏负担。对于伴有呕吐或腹泻者,推荐使用医用口服补液盐III,按说明书稀释后分次饮用。若孩子出现意识模糊或无法吞咽,切勿强行喂水,以防误吸入气道,此时需静脉补液,应尽快就医。
中暑可能迅速进展为危及状态,需每15至30分钟观察孩子有无以下表现:体温持续高于39.5摄氏度、皮肤干热无汗、烦躁不安或嗜睡、呼吸急促、心率加快、抽搐或意识丧失。一旦出现上述任何一项,提示可能发展为热射病,此病死亡率高达20%至40%,务必立即呼叫急救或自行送往最近医院。转运途中保持孩子头偏向一侧,以防呕吐物阻塞气道。
第一,不可使用退热药如布洛芬或对乙酰氨基酚,因中暑引起的体温升高源于环境热蓄积,而非感染性发热,此类药物无效且可能损伤肝肾。第二,忌用藿香正气水,其含酒精成分会加重脱水。第三,不要将孩子浸泡于冷水或冰水中,突发性血管收缩可能诱发心律失常。第四,若孩子出现呕吐,应让其侧卧并清理口腔,防止窒息。
中暑是儿科急症,处理时效性直接决定预后。家长应牢记“先脱离、快降温、慢补水、勤观察”的原则,避免因慌乱而施行错误措施。若孩子症状在30分钟内无缓解或出现上述警示信号,必须即刻就医,切勿抱有侥幸心理。
