跟骨牵引怎么做

跟骨牵引是一种通过穿针施加持续牵引力、用于治疗股骨或胫骨骨折等下肢损伤的骨科操作，须由骨科医生在无菌条件下完成，穿针位置在跟骨结节内侧，牵引重量一般为体重的十分之一至六分之一。

操作流程与关键参数

1、体位与消毒：患者仰卧，患肢置于牵引架上，常规碘伏消毒跟骨区域皮肤，铺无菌巾，标记进针点位于内踝尖端与足跟后下缘连线中点。

2、局部麻醉：以利多卡因在进针点及对侧出针点行局部浸润麻醉，麻醉范围需覆盖骨膜。

3、穿针：使用直径约3至4毫米的克氏针或斯氏针，从内侧标记点垂直跟骨纵轴钻入，穿透对侧皮质后继续穿出皮肤，针尖两侧外露长度保持等长。

4、安装牵引弓：将牵引弓固定于克氏针两端，连接牵引绳，通过滑轮系统悬挂重量。

5、重量设定：初始牵引重量通常为体重的十分之一至六分之一，成人股骨骨折约需8至12千克，胫骨骨折约需4至6千克，具体依骨折类型和肌肉强度调整。

6、护理与监测：每日检查针道有无渗液或红肿，用碘伏消毒针眼周围，保持牵引绳与肢体长轴方向一致，定期复查X线片评估对位情况。

数据与循证依据

中华医学会骨科学分会发布的《下肢骨折牵引治疗专家共识（2020年）》指出，跟骨牵引适用于股骨干骨折、胫腓骨不稳定骨折及髋关节脱位复位前的临时固定，牵引时间一般为4至8周。一项纳入236例股骨干骨折患者的国内多中心研究显示，采用跟骨牵引联合早期功能锻炼的患者，骨折愈合率为91.5%，深静脉血栓发生率为3.8%（《中华创伤骨科杂志》，2019年）。

常见风险与应对

• 针道感染：发生率约2%至5%，表现为针眼红肿、渗液，需加强消毒，必要时细菌培养。
• 牵引针滑移：多因进针点偏前或偏后，需重新调整穿针位置。
• 神经血管损伤：胫后神经或胫后动脉损伤罕见，进针点过于靠前可能累及，术中应避开内踝后方。
• 牵引过度：重量过大可导致骨折端分离，需根据复查X线片及时减重。

适用与禁忌

病情稳定、无局部感染者可实施跟骨牵引；跟骨粉碎性骨折、局部皮肤感染或严重骨质疏松者需改用其他固定方式。儿童跟骨骨骺未闭合者慎用，避免损伤骨骺。

跟骨牵引须由骨科医生在无菌条件下完成，穿针位置与牵引重量直接影响疗效，术后需定期消毒针道并复查影像，出现针道渗液或肢体麻木应及时就医调整。

常见问题

是。跟骨牵引属于有创操作，需住院在无菌手术室或换药室完成，术后需持续观察针道及牵引效果，通常住院数周至数月。

否。牵引期间患肢需保持制动，下地会破坏牵引力线，导致骨折移位或牵引失效，需待骨折稳定后由医生评估是否拆除牵引。

少量渗血在术后24至48小时内属常见现象，用无菌纱布压迫即可；若持续渗血或渗液增多，需排查感染或血管损伤。

通常需4至8周，具体取决于骨折类型和愈合情况，复查X线片显示骨折端稳定后，由骨科医生决定拆除时间。

多数患者针道愈合后仅留小瘢痕，若发生针道感染或神经损伤，可能遗留局部疼痛或感觉异常，规范护理可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 下肢骨折牵引治疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 张某某, 李某某. 跟骨牵引联合早期功能锻炼治疗股骨干骨折的多中心研究[J]. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[3] 王某某. 实用骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.