刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
三切口食管癌切除术是治疗中上段食管癌的一种手术方式，通过胸部、腹部和颈部三个切口完成，主要内容包括：手术适应症与禁忌症，手术步骤，常见风险及并发症，术后恢复及护理要点。
三切口食管癌切除术适用于中上段食管癌患者，尤其是肿瘤位置较高或者病变范围较广时，可利用此方式完整切除癌组织并确保重建通道的有效性。其主要适应症包括：食管鳞状细胞癌或腺癌，且没有远处转移；患者的心肺功能能够耐受手术；无其他重大器官功能障碍。禁忌症包括全身状态极差、远处转移已明确、无法耐受麻醉或重大手术，以及合并有其他严重疾病。
三切口食管癌切除术分为三个阶段，分别完成于胸部、腹部和颈部切口：
第一步，胸部切口：通常选择右侧开胸，目的在于切除食管病变及其周围组织，同时进行淋巴结清扫，以降低癌症复发风险。
第二步，腹部切口：通过上腹正中切口进入腹腔，游离胃以备后续食管重建，同时清扫腹腔内相关淋巴结群。
第三步，颈部切口：通过颈部左侧切口完成食管与胃之间的吻合，构建新的消化道通路。这一部分需要精准操作以避免吻合口瘘等并发症。
此手术存在一定风险，需要关注术后可能出现的以下问题：
手术相关感染：包括肺炎、伤口感染等。
吻合口瘘：食管与胃吻合的衔接处出现渗漏，可能引发更严重感染。
胃排空障碍：由于胃被改造成消化道的一部分，其功能可能受到影响。
呼吸循环问题：胸部操作可能导致肺功能下降或心血管系统压力增大。
术后出血及肠梗阻：这两者虽较少出现，但仍需严密监测。
术后恢复时间因人而异，但通常包括以下环节：
营养支持：术后早期可采用静脉营养支持，循序渐进过渡到流质饮食。
呼吸功能恢复：通过使用呼吸仪器或进行呼吸训练，减少肺炎发生率。
伤口护理：注意术区清洁，防止感染扩散。
心理疏导：术后患者可能产生焦虑，应给予适当心理干预。
定期随访：术后需定期进行影像学检查，排除复发或转移可能。
三切口食管癌切除术是一项复杂且精细的外科手术，对肿瘤完整切除及患者术后生活质量保障具有重要意义。术前评估、术中规范操作以及术后科学护理均是治疗效果的关键因素，其中任何环节都需要严格执行以确保手术成功与恢复稳健。