副鼻窦炎是什么意思

副鼻窦炎是指鼻腔周围面颅骨内含气空腔（即鼻窦）黏膜发生的炎症性疾病，其核心病理改变为黏膜充血、水肿、渗出及分泌物潴留。根据病程可分为急性、亚急性和慢性三种类型，病因多与感染、过敏、解剖结构异常或免疫功能障碍相关。临床表现主要包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等，严重时可引发眶内或颅内并发症。

1.解剖与生理基础：

人体共有四对鼻窦，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。这些窦腔通过自然开口与鼻腔相通，正常状态下黏膜分泌少量黏液以保持湿润并清除病原体。当窦口因感染或过敏导致黏膜肿胀、息肉或解剖变异（如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大）而堵塞时，窦腔内气体交换受阻，分泌物无法正常引流，形成厌氧环境，为细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒（如鼻病毒）繁殖提供条件。

2.病因分类与机制：

急性副鼻窦炎常继发于上呼吸道感染，约90%由病毒诱发，其中5%-10%可继发细菌感染。慢性副鼻窦炎则与反复感染、过敏、免疫缺陷或真菌定植（如曲霉菌）有关。解剖因素如窦口狭窄、囊性纤维化、纤毛运动障碍（如卡塔格内综合征）亦为重要诱因。此外，牙源性感染（如根尖周炎）可直接导致上颌窦炎，占该窦病变的10%-15%。

3.症状与体征：

典型症状包括持续性鼻塞（双侧或单侧）、黏脓性或脓性鼻涕（可后流至咽部引发咳嗽）、面部压痛（尤其上颌窦区或额窦区）、头痛（晨起加重，低头时明显）及嗅觉减退。严重者可伴发热（体温>38℃）、全身乏力、牙痛或耳闷胀感。慢性患者症状较轻但迁延不愈，常以鼻后滴漏、咽部异物感及慢性咳嗽为主诉。

4.诊断依据：

诊断需结合病史、鼻内镜检查（可见黏膜充血、水肿、脓性分泌物）及影像学证据。副鼻窦CT是金标准，可显示黏膜增厚（>3毫米）、窦腔密度增高、气液平面或窦口阻塞。急性期血常规中白细胞计数及C反应蛋白可能升高。需与过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等鉴别。

5.治疗原则：

急性细菌性副鼻窦炎首选抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸，疗程7-10天），辅以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每日1-2次）减轻黏膜水肿，以及生理盐水冲洗鼻腔（每日2-3次）清除分泌物。慢性患者需控制过敏（口服抗组胺药）、改善引流（黏液促排剂如桉柠蒎）、处理解剖异常（手术如内镜下鼻窦开放术）。出现眶周红肿、视力下降、意识改变等并发症时需急诊处理。

副鼻窦炎是临床常见疾病，多数患者通过规范抗感染及对症治疗可痊愈。应注意避免长期使用减充血剂（如羟甲唑啉）超过7天，以防药物性鼻炎。若症状持续超过12周或反复发作，需排查真菌性鼻窦炎或全身性免疫缺陷疾病，并评估手术必要性。