胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
针对失眠的治疗，核心原则是优先采用认知行为疗法等非药物手段，同时结合病因分析、生活习惯调整及必要时的短期药物干预。具体治疗路径包括：1.病因鉴别与基础评估；2.认知行为疗法的核心应用；3.睡眠卫生教育的具体实施；4.药物与非药物联合策略。
失眠可能由多种因素引发，包括心理压力（如工作焦虑占30%-40%）、生理疾病（如慢性疼痛、呼吸问题占15%-20%）、药物副作用（如某些降压药或抗抑郁药占10%-15%）或不良睡眠习惯。建议首先进行睡眠日记记录，持续至少2周，内容包括入睡时间、夜间醒来次数、总睡眠时长及日间功能状态。此外，需排除其他睡眠障碍如睡眠呼吸暂停（表现为打鼾、呼吸中断，影响约20%失眠患者）或不安腿综合征（夜间腿部不适，占5%-10%）。若存在上述症状，需进一步行多导睡眠监测。
具体包括：第一，刺激控制疗法，要求患者仅在感到困倦时才上床，若躺下20分钟内无法入睡，需离开卧室进行放松活动（如阅读纸质书、听轻音乐），直至再次困倦再返回，每晚重复此流程，连续执行4-6周。第二，睡眠限制疗法，根据睡眠日记计算平均总睡眠时间（如仅5小时），将卧床时间限制为5.5小时，随后每周增加15-20分钟，直至达到理想睡眠时长（通常7-8小时），此方法可减少卧床焦虑，提高睡眠效率达85%以上。第三，认知重构，通过记录并挑战关于失眠的负面信念（如“今晚肯定又睡不着”“不睡满8小时就会生病”），用理性替代，例如“偶尔失眠不会造成严重后果”“身体有自我调节能力”，每日练习15分钟。
第一，保持固定作息，每天同一时间上床和起床（包括周末），偏差不超过30分钟，生物钟稳定性可提升入睡效率20%。第二，睡前1小时避免使用电子设备，蓝光会抑制褪黑素分泌达50%以上，替代活动包括温水泡脚（水温40℃，持续15-20分钟）或冥想（通过深呼吸降低心率10-15次/分）。第三，饮食调整，晚餐在睡前3小时完成，避免咖啡因（下午2点后禁饮）、尼古丁（影响睡眠结构达4小时）及酒精（虽助入睡但破坏后半夜睡眠，减少深睡眠比例30%）。第四，环境优化，卧室温度维持在18-22℃，使用遮光窗帘（光照强度低于10勒克斯）、耳塞或白噪音机（音量50-60分贝）。
当非药物干预4-6周无效时，可短期（不超过4周）使用药物。常用药物包括：非苯二氮䓬类如右佐匹克隆（每日3mg，睡前服用，起效时间15-30分钟，半衰期6小时），褪黑素受体激动剂如雷美替胺（每日8mg，适用于昼夜节律紊乱者），或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮（每日25-50mg，适用于合并焦虑者）。需注意，长期使用可能产生依赖性（发生率约10%-15%），突然停药可致反跳性失眠。中医疗法如针灸（选取神门、三阴交等穴位，每周3次，持续8周有效率达60%）或耳穴压豆（贴压心、肾、皮质下等穴位）可作为辅助手段。
失眠治疗需强调综合性与个体化。认知行为疗法应作为首选，联合睡眠卫生教育形成基础方案，药物仅作短期过渡。患者需坚持执行至少3个月，期间避免因短期效果不佳而自行中断。若症状持续或加重，需及时复诊评估潜在病因，如甲状腺功能异常或抑郁症等共病问题。