周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙床肿痛通常需要根据病因选择抗感染、止痛或局部治疗药物，常见原因包括牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎或根尖周炎。主要处理方式包括使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、局部含漱药物（如氯己定）以及必要时进行牙科处理。若伴有发热或脓肿，建议及时就医。
牙床肿痛多由厌氧菌或需氧菌混合感染引起，常用的口服抗生素包括：
甲硝唑：对厌氧菌有效，成人每次0.2-0.4克，每日3次，疗程通常为5-7天，但需注意胃肠道反应。
阿莫西林：对需氧菌有效，成人每次0.5克，每日3次，与甲硝唑联用可增强疗效。
若对青霉素过敏，可选用克林霉素，每次0.15-0.3克，每日4次。
注意：抗生素需在医生指导下使用，避免自行长期服用导致耐药或菌群失调。
对于疼痛明显的患者，可短期使用布洛芬或对乙酰氨基酚：
布洛芬：成人每次200-400毫克，每日不超过1.2克，餐后服用以减少胃刺激。
对乙酰氨基酚：成人每次500毫克，每日不超过2克，肝功能不全者需调整剂量。
这些药物可缓解炎症引起的疼痛和肿胀，但不宜连续使用超过3天，若症状未缓解需就医。
局部治疗可辅助控制感染和减轻不适：
氯己定含漱液：每次10-15毫升，含漱30秒，每日2-3次，可减少口腔细菌，但长期使用可能引起牙齿染色。
碘甘油：局部涂抹于肿胀牙龈，每日2次，具有收敛和抗菌作用。
对于智齿冠周炎，可配合3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，减少局部厌氧菌。
药物只能暂时缓解症状，根本治疗需针对病因：
牙龈炎或牙周炎：需进行洁治（洗牙）或刮治，清除牙结石和菌斑。
根尖周炎：需进行根管治疗，引流脓液。
智齿冠周炎：若反复发作，建议拔除智齿。
注意：肿胀严重时，可冷敷面部（每次15分钟，间隔30分钟），避免热敷以免加重感染扩散。
若出现以下症状，应立即就诊：
发热超过38.5℃，提示全身感染。
牙床肿胀蔓延至面部或颈部，形成脓肿。
疼痛剧烈且放射至耳部，影响张口或吞咽。
口服药物3天后症状无改善或加重。
牙床肿痛的处理需结合药物与病因治疗，轻度感染可先使用布洛芬和氯己定含漱液，但伴有化脓或全身症状时，抗生素和牙科干预必不可少。任何药物使用前应咨询医生，避免与其它药物相互作用，例如甲硝唑与酒精同服会导致双硫仑样反应。日常注意口腔清洁，使用软毛牙刷并定期检查，可有效预防复发。