张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊椎炎主要表现为慢性腰背痛、晨僵、脊柱活动受限及关节外症状，具体包括以下6类核心表现：炎性腰背痛与晨僵、脊柱与外周关节病变、肌腱端炎、胸廓活动受限、关节外器官受累、实验室与影像学异常。
脊椎炎的特征性症状是缓慢发作的腰背部疼痛，疼痛在休息时加重，活动后减轻，常于夜间或清晨明显，患者可能因疼痛而惊醒。晨僵持续时间超过30分钟，严重者可达数小时。约80%的患者在45岁前首次出现症状，疼痛部位多位于骶髂关节区域，可向臀部及大腿后侧放射。
随着病情进展，脊柱活动度逐渐减小，表现为腰椎前屈、侧弯、后伸受限。典型体征为“竹节样脊柱”，即脊柱韧带钙化导致脊柱强直。约30%-50%的患者出现外周关节炎，常见于髋关节、膝关节、踝关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，其中髋关节受累可导致严重功能障碍。
肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症是脊椎炎的独特表现。好发于跟腱、足底筋膜、髌韧带、坐骨结节等部位，表现为局部肿胀、压痛、活动时加重。足跟痛是常见症状，约20%-30%的患者以此为首发表现。
胸椎及胸肋关节受累可导致胸廓扩张度下降，患者出现胸痛、呼吸幅度减小。测量胸廓活动度时，患者呼气末与吸气末胸围差值通常小于2.5厘米，严重者可能影响肺功能，出现限制性通气障碍。
约25%-30%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊，可反复发作。此外，心血管系统受累可导致主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞；肺部病变可见肺尖纤维化；肾脏受累表现为IgA肾病；神经系统受累可因脊柱骨折或寰枢椎半脱位引起脊髓压迫症状。
实验室检查中，HLA-B27基因阳性率约90%，血沉和C反应蛋白升高提示炎症活动。影像学上，X线显示骶髂关节炎（双侧对称性侵蚀、硬化、关节间隙狭窄或融合），MRI可早期发现骨髓水肿和关节软骨病变。晚期脊柱X线可见椎体方形变、韧带钙化、竹节样改变。
脊椎炎的症状呈进行性发展，早期诊断与治疗对控制病情、保护关节功能至关重要。若出现持续腰背痛伴晨僵、足跟痛或反复眼红痛，建议及时就诊风湿免疫科，通过影像学和实验室检查明确诊断。避免长期卧床，保持规律的功能锻炼，可延缓脊柱强直的发生。