周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
并非所有人都长智齿。智齿的萌出受遗传、颌骨发育及进化因素影响，部分人群可能先天缺失智齿，或智齿阻生无法正常萌出。以下从发生率、成因、类型及影响四方面详细说明。
统计显示，约35%至45%的人群天生缺少至少一颗智齿，其中第三磨牙（即智齿）的缺失率最高，可达20%至30%。亚洲人群中，智齿完全缺失的比例略高于欧美人群，约为15%至20%。
研究发现，与牙齿发育相关的基因如PAX9、MSX1等突变可能导致智齿先天缺失。此外，现代人类颌骨因饮食精细化而逐渐退化，导致智齿萌出空间不足，约70%至80%的智齿存在阻生或异位萌出的问题。
正常情况下，智齿在17至25岁间萌出，但仅约20%至30%的人智齿位置正确、咬合关系良好。阻生智齿常见于下颌，可表现为水平阻生、近中阻生或垂直阻生，占比约60%至70%。
例如：①反复发作的冠周炎，发生率约为40%至50%，表现为牙龈肿胀、疼痛甚至面部感染；②邻牙龋坏或牙根吸收，约30%至40%的阻生智齿会损伤第二磨牙；③囊肿或肿瘤形成，发生率虽低（约5%至10%），但需警惕。正常萌出的智齿若位置良好且无龋坏，可保留并发挥咀嚼功能。
口腔X线片（如全景片）可清晰显示智齿数目、位置及发育阶段。约25%至30%的智齿完全骨埋伏，需通过影像检查发现。建议在16至20岁时进行首次口腔检查，评估智齿萌出潜力。
对于以下情况，通常建议拔除：①阻生导致反复感染或疼痛；②已引发邻牙损伤或牙列拥挤；③无对颌牙导致伸长；④存在囊肿风险。但若智齿完全萌出、咬合正常且易清洁，可保留观察。
总结：智齿并非人类必需结构，其存在与否具有显著个体差异性。约半数人群智齿数量不全或完全缺失，多数智齿因阻生需处理。建议定期进行口腔检查，通过X线片明确智齿状态，并根据医生建议决定是否拔除。注意，智齿问题早期干预可避免后续复杂治疗，但保留正常智齿需严格维护口腔卫生。