韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
右侧腰疼的常见原因包括泌尿系统疾病、肌肉骨骼损伤、妇科或消化系统问题。泌尿系统结石或感染最为典型，肌肉劳损或腰椎病变也需警惕，女性患者需考虑附件炎等妇科疾病，少数情况与阑尾炎或肠道疾病相关。以下从病因机制、症状特征、诊断方法和处理原则四方面详细说明。
肾结石：结石移动时刺激输尿管，引发剧烈绞痛，疼痛常呈阵发性，向会阴部放射。约80%的肾结石患者会出现血尿，通过超声或CT可确诊。
肾盂肾炎：细菌感染导致肾盂炎症，表现为持续性钝痛，伴发热（体温常超过38.5℃）、寒战和尿频。实验室检查可见白细胞计数升高，尿培养阳性。
肾囊肿或肿瘤：较大囊肿压迫肾包膜时引起胀痛，恶性肿瘤早期可无症状，后期出现无痛性血尿。需通过影像学检查鉴别。
腰肌劳损：长期久坐或不当姿势导致腰部肌肉拉伤，疼痛在弯腰或扭转时加剧，休息后缓解。急性期局部可有压痛，但无神经根症状。
腰椎间盘突出：髓核突出压迫神经根，疼痛从腰部放射至臀部或下肢，可伴麻木感。直腿抬高试验阳性，MRI可明确诊断。
第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突过长，反复摩擦周围组织引发无菌性炎症，表现为局部定点叩痛。
附件炎：输卵管或卵巢炎症导致下腹及腰部疼痛，常为持续性钝痛，月经期或劳累后加重。白带异常和体温升高是典型伴随症状。
卵巢囊肿扭转：突发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐，需紧急手术。超声检查可发现囊肿占位。
子宫内膜异位症：异位内膜侵犯腰骶部神经，疼痛与月经周期相关，性交痛和经期腹痛是常见伴随表现。
阑尾炎：早期疼痛位于上腹或脐周，6-8小时后转移至右下腹，少数患者因阑尾后位而表现为右腰疼痛。反跳痛和血白细胞升高是诊断关键。
胆囊炎：胆囊结石或炎症刺激右季肋区，疼痛可向右肩放射，伴恶心、厌油腻。超声可见胆囊壁增厚或结石。
十二指肠溃疡后壁穿孔：疼痛向背部放射，呈刀割样，腹肌紧张，需急诊处理。
带状疱疹：病毒侵犯神经节，出现单侧腰部灼烧样疼痛，2-3天后皮肤出现簇状水疱，呈带状分布。
肾动脉栓塞：少见但危急，表现为突发性腰部剧痛伴血压升高，血尿明显，需血管造影确诊。
脊柱结核或肿瘤：长期隐痛伴消瘦、低热，影像学显示骨质破坏，需穿刺活检。
右侧腰疼的病因复杂，从常见的肾结石、腰肌劳损到罕见的脊柱肿瘤均有可能。若疼痛持续超过48小时，或伴有发热、血尿、下肢麻木、呕吐等症状，应及时就医进行泌尿系统超声、腰椎MRI、血常规及尿常规检查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。日常注意保持正确坐姿，避免久坐和重体力劳动，多饮水预防结石。