唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
高血压的治疗需综合生活方式干预与药物治疗，核心原则是长期、平稳、个体化控制血压，目标值通常为140/90毫米汞柱以下（合并糖尿病或肾病者低于130/80毫米汞柱）。具体措施包括：1.非药物治疗（限盐、运动、减重等）；2.药物治疗（五大类降压药）；3.定期监测与调整方案。以下展开详述。
1.非药物治疗是基础：所有高血压患者必须执行，可降低收缩压约5至20毫米汞柱。
严格限盐：每日食盐摄入量低于5克（约一啤酒瓶盖），减少酱油、咸菜、加工食品摄入。
控制体重：体重指数超过24者，每减重10公斤可降低收缩压5至20毫米汞柱。
规律运动：每周至少5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可降低收缩压4至9毫米汞柱。
戒烟限酒：吸烟使血压瞬时升高并损伤血管，应完全戒烟；男性每日酒精摄入不超过25克（约啤酒750毫升），女性减半。
心理平衡：长期紧张可激活交感神经，导致血压升高，需通过冥想、音乐等方式缓解压力。
2.药物治疗需规范：当生活方式干预1至3个月后血压仍不达标，或初始血压超过160/100毫米汞柱时，需启动药物治疗。
常用药物包括五大类：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。医生会根据患者年龄、合并症（如糖尿病、肾病）选择单一或联合用药。
初始治疗通常采用小剂量单药，若血压控制不佳，可逐步增加剂量或联合另一种药物。例如，钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，可协同降压并减少副作用。
用药必须规律，不可随意停药或减量。突然停药可导致血压反跳性升高，增加心脑血管事件风险。常见副作用如利尿剂可能引起低钾血症，需定期复查血钾。
3.血压监测与目标值：家庭血压监测是调整治疗的关键。
建议每日早晚各测量1次，早晨在服药前、排尿后测量，晚上在睡前测量。记录血压值供医生参考。
目标值：一般患者低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病、慢性肾病或冠心病者，需低于130/80毫米汞柱；老年患者（≥65岁）可放宽至150/90毫米汞柱，但需避免过度降压导致脑供血不足。
若出现头晕、乏力、黑矇等低血压症状，应随时测量并调整药物。
4.特殊人群的注意事项：不同人群需个体化处理。
妊娠期高血压：禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需严密监测胎儿发育。
老年高血压：常伴动脉硬化，降压不宜过快，初始剂量减半，避免使用β受体阻滞剂导致心动过缓。
难治性高血压：若使用三种或以上药物（包括利尿剂）仍不达标，需排查继发性病因，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症，并考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂。
高血压控制是长期过程，需坚持非药物与药物综合措施，定期复诊调整方案。忽视治疗可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症，不可掉以轻心。