刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肾癌的超声检查具有重要诊断价值，但并非所有肾癌均能被B超明确识别。超声检查对肾癌的检出率受肿瘤大小、位置、内部结构及操作者经验等多因素影响。肾癌的超声诊断需结合肿瘤形态、边界、内部回声及血流信号等特征综合判断。
直径小于1厘米的肾癌，超声检出率仅为20%至30%。肿瘤直径在1至2厘米时，检出率提升至50%至60%。直径超过2厘米的肾癌，超声检出率可达80%至90%。直径大于4厘米的肾癌，超声检出率接近95%以上。
肾癌在超声图像上多表现为低回声或等回声，部分肿瘤可呈现高回声或混合回声。低回声型肾癌占比约60%至70%，等回声型占15%至25%，高回声型占10%至15%。混合回声型多见于肿瘤内部出现坏死、出血或钙化。
肾癌超声图像多显示边界清晰或欠清晰，形态规则或不规则。边界清晰的肾癌占70%至80%，边界模糊的占20%至30%。形态规则的肿瘤多为早期肾癌，不规则形态常见于进展期肾癌。
彩色多普勒超声可显示肾癌内部血流信号丰富或稀疏。富血供型肾癌占60%至70%，表现为血流信号增多、血管走行紊乱。乏血供型肾癌占20%至30%，血流信号减少或缺失。肾癌血流阻力指数多大于0.7。
超声对肾脏上极、下极及肾窦内肿瘤的显示存在盲区。肥胖患者、肠道气体干扰、呼吸运动影响等因素可降低超声诊断准确性。超声鉴别肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等病变时存在一定困难。
对于超声发现的可疑肾癌，可在超声引导下进行穿刺活检。穿刺活检的诊断准确率可达90%至95%，但存在出血、感染、肿瘤种植等风险。穿刺活检适用于无法手术切除或需明确病理类型的情况。
超声联合计算机断层扫描检查可提高肾癌诊断准确率至95%以上。超声联合磁共振成像检查对囊性肾癌的诊断敏感度可达98%。超声造影技术可进一步提高肾癌诊断的敏感度至90%以上。
肾癌超声检查具有无创、便捷、经济等优势，但存在一定局限性。对于超声发现的可疑肾癌，需进一步行计算机断层扫描或磁共振成像检查明确诊断。定期体检时，超声可作为肾癌筛查的重要手段，但确诊仍需结合其他影像学及病理学检查。