刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
上消化道出血的病因主要包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征以及其他少见原因如血管畸形、胆道出血等。明确这些病因对于指导治疗和预防复发至关重要。
这是上消化道出血最常见的病因，约占全部病例的50%左右。溃疡侵蚀胃或十二指肠壁的血管导致出血，其中十二指肠溃疡出血率略高于胃溃疡。高危因素包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，以及应激状态。出血表现为呕血或黑便，若出血量大且迅速，可同时出现呕血和便血。
主要见于肝硬化门静脉高压患者，是上消化道出血最凶险的病因之一，死亡率较高。曲张的静脉在压力增高或受到粗糙食物摩擦时易破裂，出血量大且急骤，常表现为大量呕血，呈鲜红色，并迅速出现失血性休克。约30%至40%的肝硬化患者在其病程中会发生此并发症。
多由药物如阿司匹林、激素等、酒精或严重应激如重大手术、烧伤、颅脑损伤等引起。病变位于胃黏膜表层，可有多发性糜烂和出血点，出血量通常不如溃疡或静脉曲张大，但也可导致明显失血。此病因占上消化道出血的20%至30%左右。
肿瘤组织生长过程中侵犯血管导致出血，多为慢性、持续性少量出血，表现为黑便或粪便潜血阳性。当肿瘤侵蚀较大血管时，也可引起急性大出血。胃癌引起的出血占上消化道出血的5%至10%，多见于中老年患者。
常发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力排便后，导致食管与胃连接处的黏膜发生纵向撕裂，引发动脉性出血。此病因约占上消化道出血的5%至15%，多见于饮酒后呕吐的患者。出血量可大可小，严重时需内镜下止血。
包括食管炎如反流性食管炎、食管溃疡、食管憩室、胃息肉、胃间质瘤、血管畸形如血管发育不良、胆道出血如胆管结石、肿瘤、胰腺疾病累及胆道、以及主动脉-肠瘘等。这些病因合计占上消化道出血的5%至10%，诊断常需依赖内镜、血管造影或影像学检查。
上消化道出血的病因复杂多样，以消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂最为常见且危险。对于出现呕血、黑便或头晕、乏力、面色苍白等症状的患者，应立即就医进行急诊内镜等检查，以明确出血点并采取止血治疗。早期诊断和处理是降低死亡率的关键，同时需针对原发病如根除幽门螺杆菌、治疗肝硬化等进行长期管理，预防再次出血。