吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
不孕检查需根据夫妻双方情况系统进行，核心项目包括：精液常规分析、排卵功能评估、输卵管通畅性检查、生殖内分泌激素检测、宫腔及盆腔影像学检查。以下将对各项检查的目的、方法和意义进行分点说明。
这是针对男性生育能力的基础筛查，需禁欲2至7天后取样。检查内容包括精子数量（正常值每毫升不少于1500万）、精子活力（前向运动精子比例不低于32%）、精子形态（正常形态精子比例不低于4%）。若结果异常，需进一步检测精子DNA碎片率或抗精子抗体。
女性需通过多种方法确认有无规律排卵。常用方法包括：基础体温监测（连续记录至少3个月经周期）、排卵试纸检测黄体生成素峰值、经阴道超声监测卵泡发育（卵泡直径达18至25毫米时提示成熟）。若周期不规律，需检测血清孕酮水平（排卵后第7天值大于10纳克/毫升可确认排卵）。
主要评估输卵管是否阻塞或粘连，常用方法为子宫输卵管造影。在月经干净后3至7天进行，通过向宫腔内注入造影剂后摄片，观察造影剂弥散情况。若提示双侧阻塞，需考虑腹腔镜手术或辅助生殖技术。其他方法包括超声造影或宫腔镜下插管通液。
在女性月经周期第2至4天抽血，检测基础激素水平：促卵泡激素（正常值4至10国际单位/升）、黄体生成素、雌二醇（正常值25至75皮克/毫升）、睾酮、催乳素（正常值小于25纳克/毫升）及促甲状腺激素（正常值0.5至2.5毫国际单位/升）。异常值可提示多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退或甲状腺功能异常。
经阴道超声是首选方法，可观察子宫形态、内膜厚度（排卵期正常值8至15毫米）、有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉或卵巢囊肿。若超声提示异常，需进一步行宫腔镜或腹腔镜检查，前者直接观察宫腔病变，后者可评估盆腔粘连、子宫内膜异位症或输卵管周围病变。
其他针对性检查包括：抗缪勒管激素评估卵巢储备（正常值1至5纳克/毫升）、染色体核型分析（适用于反复流产或家族遗传病史）、免疫性不孕检查（如抗精子抗体、抗磷脂抗体）以及感染筛查（如衣原体、淋球菌）。对于35岁以上女性，还需增加卵巢储备功能评估和乳腺超声检查。
不孕检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性根据月经周期安排检查时间。检查过程需遵循医生指导，避免在月经期进行宫腔操作，检查前需排除急性感染。若初次检查未发现明确原因，可考虑3至6个月后复查或转入辅助生殖中心。早期诊断和规范治疗可显著提高妊娠成功率，建议有规律性生活未避孕1年（35岁以上为6个月）未孕者及时就诊。