吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
药物流产适用于停经49天（7周）以内的早期妊娠，需满足B超确认宫内妊娠、孕囊直径小于2.5厘米等条件。操作需在具备急救条件的医疗机构进行，严禁自行用药。以下是具体说明：
药物流产的黄金时间窗口为停经后35至49天（即末次月经第一天算起）。过早用药（<35天）可能因孕囊过小导致漏吸或不全流产；过晚用药（>49天）则因胚胎发育增大、胎盘形成，药流失败率显著升高（可达30%-50%），且增加大出血风险。国际妇产科联盟建议，停经超过49天者应优先选择负压吸引术。
在用药前，需完成以下检查以排除禁忌：
超声检查：明确宫内妊娠（排除宫外孕）、测量孕囊直径（>2.5厘米不适用药流）。
血常规与凝血功能：血小板低于80×10^9/L或凝血时间异常者禁用。
肝肾功能：米非司酮与米索前列醇需经肝脏代谢，肝功能异常（转氨酶超正常值2倍）或肾功能不全者禁用。
心电图与血压：高血压（>160/100mmHg）或心率失常者需调整方案。
若存在子宫肌瘤（特别是黏膜下肌瘤）、带器妊娠或哮喘等慢性病史，需由医生评估风险后决定是否适用。
药流采用米非司酮联合米索前列醇方案：
第1-2天：口服米非司酮（每日200mg，分2次），抑制孕激素作用，使胚胎停止发育。
第3天：口服米索前列醇（600μg），刺激子宫收缩排出孕囊。
完全流产率约90%-95%，但可能出现：
不全流产（约占5%-10%），需清宫术处理。
出血量超过月经量（约5%），若持续出血需急诊手术。
感染风险（约1%-2%），术后需监测体温与腹痛情况。
用药后需在医院观察至少4小时，确认孕囊排出且出血量少于月经量后方可离院。
药流后需严格执行：
禁止性生活、盆浴、游泳至少1个月，防止逆行感染。
每日监测体温，若超过38℃或腹痛加剧，提示感染可能。
术后7-10天复查超声，确认宫腔内无残留组织。
避免剧烈运动（如跑步、举重）2周，但可进行日常活动。
若出现持续出血（超过14天）或异常阴道分泌物，需立即就医。
药物流产虽是安全有效的终止早期妊娠方式，但必须在医生指导下完成。个体差异可能导致失败或并发症，术后严格遵医嘱复查至关重要。任何延迟或自行用药均可能引发严重后果，需以生命健康为首位。