如何区分脑出血和脑梗塞

脑出血与脑梗塞的区分必须依靠头颅影像学检查，临床症状只能提供倾向性线索，无法单独确诊。两者均为急性脑血管病，但出血与缺血的处理方向相反，因此发病后应尽快完成头颅计算机断层扫描，该检查可在数分钟内区分出血与缺血。

1、发病速度：脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，数分钟至数十分钟内症状达到高峰；脑梗塞多在安静状态或睡眠中起病，症状进展相对缓慢，部分患者表现为阶梯式加重。

2、意识状态：脑出血患者早期出现意识障碍的比例相对较高，可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷；脑梗塞患者在发病初期意识通常保持清醒，仅在梗死面积大或累及脑干时才出现意识改变。

3、头痛与呕吐：脑出血因颅内压升高，常伴剧烈头痛和喷射性呕吐；脑梗塞患者头痛相对少见，呕吐多与大面积梗死引起的脑水肿相关。

4、血压水平：脑出血急性期血压往往明显升高，收缩压可超过180毫米汞柱；脑梗塞患者血压也可能升高，但幅度通常低于脑出血，部分患者血压反而偏低。

5、神经系统体征：脑出血的局灶体征进展较快，可出现瞳孔不等大、颈项强直等表现；脑梗塞的局灶体征相对稳定，如单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等。

6、影像学检查：头颅计算机断层扫描对急性脑出血的敏感度接近100%，发病后即可显示高密度出血灶；脑梗塞在发病6小时内计算机断层扫描可能无异常，需结合磁共振弥散加权成像判断。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》，影像学检查是区分两者的最终依据。

7、危险因素：脑出血常见于长期高血压控制不良、脑血管淀粉样变、凝血功能障碍；脑梗塞常见于心房颤动、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症。危险因素可提示倾向，但不能替代影像学检查。

需要明确的是，临床症状仅用于初步判断，任何疑似急性脑血管病患者均应立即拨打急救电话，在等待转运期间避免自行服用阿司匹林等抗血小板药物，因为脑出血患者服用此类药物可能加重出血。血压、血糖的调整需在医疗机构内根据影像结果决定。发病后4.5小时内到达医院的部分脑梗塞患者可接受静脉溶栓治疗，而脑出血患者禁忌溶栓。时间窗内识别与转运直接影响预后。

常见问题

否。症状只能提供倾向性线索，确诊必须依靠头颅计算机断层扫描或磁共振检查，任何仅凭症状判断的做法均不可靠。

立即拨打急救电话，记录发病时间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，等待专业人员转运至有卒中救治能力的医院。

否。阿司匹林属于抗血小板药物，脑出血患者服用可能加重出血，用药方案须由医生根据影像学结果决定。

否。脑梗塞发病6小时内计算机断层扫描可能无异常表现，需结合磁共振弥散加权成像或复查判断。

应警惕脑出血。高血压控制不良者突发剧烈头痛、呕吐、意识改变，需尽快完成头颅计算机断层扫描明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.