张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
老年人脊柱骨折需根据骨折类型、神经功能状态及全身状况采取阶梯式治疗。核心原则包括：卧床制动与支具保护、微创介入治疗、开放手术干预、康复训练与并发症预防。具体措施分为以下四部分。
严格卧床4-6周，期间需使用硬板床，翻身时保持脊柱呈直线，避免扭转或弯腰。
佩戴定制脊柱支具（如胸腰骶矫形器）下地活动，支具需佩戴8-12周，直至骨愈合。
疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）或外用镇痛贴剂，必要时遵医嘱使用弱阿片类药物。
抗骨质疏松治疗：每日补充钙剂（1000-1200毫克）和维生素D（800-1000国际单位），并根据骨密度检测结果使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）。
定期复查：每2-4周拍摄脊柱X线片，评估骨痂生长及椎体高度变化。
经皮椎体成形术或椎体后凸成形术：在透视引导下，经皮穿刺注入骨水泥，恢复椎体高度并缓解疼痛。
适应证：骨折后疼痛剧烈（视觉模拟评分≥6分）、保守治疗无效（超过3周）、或椎体压缩超过30%。
禁忌证：椎体后壁破裂、感染、凝血功能障碍或严重心肺疾病。
术后管理：术后24小时可佩戴支具下床，但需避免弯腰负重；术后3个月内禁止提重物或剧烈运动。
后路椎弓根螺钉内固定术：通过植入螺钉和连接棒恢复脊柱稳定性，适用于爆裂性骨折或椎管占位。
前路椎体切除融合术：清除压迫脊髓的骨碎片，并用钛网或人工椎体重建椎体高度。
神经功能评估：术前需完善脊柱磁共振成像，明确脊髓或神经根受压程度。
术后康复：术后6-8周需卧床，随后在康复师指导下进行核心肌群训练，避免脊柱过度活动。
长期卧床者：每2小时翻身一次，使用气垫床预防压疮；每日进行踝泵运动（300-500次/天）预防下肢深静脉血栓。
呼吸训练：使用吹气球或呼吸训练器，每小时深呼吸10-15次，预防坠积性肺炎。
功能锻炼：伤后4周开始腰背肌等长收缩训练（如五点支撑、小燕飞），但需避免早期后伸动作。
跌倒预防：居家环境改造（移除地毯、安装扶手），使用助行器3-6个月，避免再次骨折。
老年人脊柱骨折的治疗需个体化决策，重点在于平衡骨折愈合与全身状况。所有患者均应接受骨代谢评估，并长期坚持抗骨质疏松治疗（至少2年）。若出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍，需立即就诊神经外科。术后每3-6个月复查骨密度，并根据结果调整治疗方案。