邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
右侧睾丸突发的剧烈疼痛是泌尿外科常见的急症之一，可能由急性睾丸扭转、急性附睾炎、睾丸附件扭转或外伤等导致。核心结论需明确：突发的睾丸疼痛必须立即就医，因为睾丸扭转的黄金抢救时间仅为4-6小时，延误可能导致不可逆的缺血坏死。以下从病因、症状鉴别和紧急处理三个方面详细说明。
睾丸扭转是因精索旋转导致睾丸血供中断，常见于12-18岁青少年，但任何年龄均可发生。典型表现为：
疼痛突发且剧烈，常于夜间或睡眠中发作，可向下腹部或大腿内侧放射。
患侧睾丸位置抬高，可能呈横位，提睾反射消失。
伴随恶心、呕吐，但无发热或尿路刺激症状。
若在6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%；超过12小时，存活率降至20%以下。因此，任何突发睾丸疼痛都应首先怀疑此病。
附睾炎多由细菌逆行感染引起，常见于性活跃期男性或有尿路感染史者。症状包括：
疼痛逐渐加重而非突发，但部分病例也可急性起病。
患侧附睾明显肿大、压痛，睾丸和皮肤可有红肿热痛。
常伴发热（体温可超过38℃）、尿频、尿急或尿道分泌物。
提睾反射通常存在。
实验室检查可见血白细胞升高，尿常规有白细胞或细菌。需与睾丸扭转鉴别，但抗感染治疗有效。
睾丸附件是胚胎残留组织，扭转后可引起局部疼痛，多见于儿童。特点包括：
疼痛程度较轻，但可突发。
睾丸上极可触及痛性小结节，皮肤可能因透光试验呈“蓝点征”。
提睾反射通常存在，但需超声明确。
附件扭转可保守治疗，但若无法排除睾丸扭转，仍建议手术探查。
外伤史：明确的外部撞击可致血肿或破裂，疼痛剧烈伴阴囊淤青。
腹股沟疝嵌顿：疝内容物卡压可引发睾丸牵涉痛，但腹部体征更明显。
精索静脉曲张：通常为慢性钝痛，突发剧痛少见，但血栓形成时也可急性发作。
立即停止活动，平卧或抬高阴囊以减轻肿胀。
避免热敷或冷敷，因为热敷可能加重炎症，冷敷可能掩盖症状。
禁用止痛药，避免掩盖病情导致诊断延误。
尽快前往医院急诊科，首选阴囊彩色多普勒超声检查，可快速评估血供情况。
若确诊睾丸扭转，需立即手术复位固定；若为附睾炎，使用抗生素治疗。
右侧睾丸突发剧痛是医学急症，以睾丸扭转风险最高，需在黄金时间内干预。任何拖延都可能造成睾丸不可逆损伤甚至切除。建议患者立即就医，避免自行用药或观察等待。