周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
阻生齿不一定需要拔除，但多数情况下建议拔除，主要基于以下结论：无法正常萌出、反复引发炎症、可能损伤邻牙及牙槽骨、增加囊肿或肿瘤风险。具体处理需根据阻生齿的类型、位置、症状及患者年龄综合评估，部分无症状且无潜在危害的阻生齿可暂时保留，但需定期监测。
反复发作的冠周炎：阻生齿的牙冠部分覆盖牙龈，形成盲袋，易藏匿食物残渣和细菌，导致急性或慢性冠周炎。临床数据显示，约60%的阻生齿患者会在2年内出现至少一次炎症发作，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时可引发颌面部间隙感染。
邻牙损伤：阻生齿常倾斜生长，压迫邻牙的牙根或牙冠。研究表明，约40%的阻生齿会导致邻牙远中侧牙根吸收或龋坏，早期可能无症状，但晚期可导致邻牙松动甚至脱落。
牙槽骨吸收：阻生齿长期存在会刺激牙槽骨，引起局部骨质破坏。影像学检查显示，约30%的阻生齿患者伴有邻牙远中侧牙槽骨垂直吸收，影响牙齿稳定性和长期预后。
囊肿或肿瘤风险：未萌出的阻生齿可能形成牙源性囊肿，如含牙囊肿，发生率约5%-10%。极少数病例可发展为成釉细胞瘤等良性肿瘤，需手术切除，预后较差。
反复发作的冠周炎：每年出现2次以上炎症，或单次发作严重到需要抗生素或切开引流，建议尽早拔除。
导致邻牙病变：影像学确认邻牙已有牙根吸收、龋坏或牙槽骨破坏，拔除可阻止病变进展。
阻生齿本身龋坏：阻生齿位置深，无法充填治疗，拔除是唯一选择。
影响正畸或修复：阻生齿可能挤压其他牙齿，导致牙列拥挤；或影响假牙、种植体的植入，需在治疗前拔除。
全身健康风险：备孕女性、糖尿病患者或免疫低下者，因阻生齿可能诱发感染，建议提前处理。
完全骨埋伏且无症状：阻生齿完全埋在骨内，无任何不适，且影像学显示无囊肿或肿瘤风险，可定期观察。约15%的骨埋伏阻生齿在10年内保持稳定。
年龄较大且无并发症：65岁以上患者，阻生齿未引发炎症或邻牙问题，且拔除手术风险较高（如心血管疾病），可保守处理。
位置良好且可替代：部分阻生齿位置正、咬合功能正常，如完全萌出的水平阻生齿，但此情况极少见。
最佳年龄：16-25岁是拔除阻生齿的黄金时期，此时牙根未完全发育、周围骨质弹性好，手术创伤小、恢复快。30岁后拔除，神经损伤等并发症风险增加。
术前评估：需进行口腔全景片或锥形束CT检查，明确阻生齿的位置、牙根形态、与下牙槽神经管的关系。若牙根紧贴神经管，需采用微创技术或暂缓拔除。
术后护理：拔除后24小时内冷敷，48小时后温敷；避免用力漱口或吸吮伤口；饮食以温凉流食为主；若出现持续出血或剧烈疼痛，应及时就医。
阻生齿的处理需基于个体化评估。无症状且位置安全的阻生齿可保留，但需每半年至一年进行口腔检查及影像复查。若出现疼痛、肿胀或邻牙异常，应尽快就医。拔除阻生齿是预防远期并发症的有效手段，但手术本身存在一定风险，需由专业医生操作。日常维护口腔卫生、减少炎症诱因，可降低阻生齿相关疾病的发生率。