魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠期甲状腺功能减退（简称“甲减”）的发生率约为2%至5%，属于孕期常见的内分泌疾病。这一比例因诊断标准、地区差异及筛查普及程度而有所波动，但绝不罕见。妊娠期甲减的常见原因包括：自身免疫性甲状腺炎、碘摄入不足、既往甲状腺手术或放射治疗史等。以下将围绕病因、对母婴的影响、诊断及治疗等核心内容展开详细说明。
自身免疫性甲状腺炎（桥本病）是首要原因，约占妊娠期甲减的70%至80%。机体免疫系统攻击甲状腺组织，导致功能减退。
碘缺乏：孕期对碘需求量增加约50%，若饮食中碘摄入不足（如内陆地区），可诱发甲减。世界卫生组织建议孕妇每日碘摄入量为250微克。
医源性因素：既往因甲亢、甲状腺结节或甲状腺癌接受甲状腺切除手术或放射性碘治疗者，约30%至50%在妊娠期出现甲减。
其他因素：包括药物影响（如锂剂、胺碘酮）、垂体功能低下等，但发生率较低。
对胎儿：甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，尤其在孕早期（前12周）。未治疗或控制不良的甲减可导致胎儿智力发育迟缓、出生体重低（低于2500克）、早产（发生率增加约20%至30%）及死胎风险升高。
对孕妇：增加妊娠期高血压（风险升高约2倍）、子痫前期、流产（风险增加约1.5倍）、胎盘早剥及产后出血的风险。研究显示，甲减孕妇的流产率约为10%至15%，高于正常孕妇的5%至8%。
根据中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠期甲减的诊断基于血清促甲状腺激素（TSH）水平升高及游离甲状腺素（FT4）降低。具体标准为：孕早期TSH超过4.0毫国际单位/升，或孕中期及晚期TSH超过3.0毫国际单位/升，同时FT4低于正常参考值下限。
亚临床甲减：TSH升高但FT4正常，发生率约为3%至8%。这类情况同样需要关注，因为约10%至20%的亚临床甲减孕妇会进展为显性甲减。
治疗核心是左甲状腺素（L-T4）替代治疗。初始剂量通常为每日每公斤体重2.0至2.5微克，根据TSH水平调整，目标是将TSH控制在孕早期0.1至2.5毫国际单位/升、孕中期0.2至3.0毫国际单位/升、孕晚期0.3至3.0毫国际单位/升。
监测频率：确诊后每2至4周复查甲状腺功能，达标后每4至6周复查一次。产后需评估是否需要调整剂量，约50%至60%的孕妇可在产后6至12周减量或停药。
生活方式：确保碘摄入充足，但避免过量（每日不超过500微克）。推荐食用加碘盐（约150微克/克），每周摄入海带、紫菜等海产品1至2次。
中国指南建议所有孕妇在孕早期（最好在8周前）进行甲状腺功能筛查，尤其针对高风险人群（如有甲减家族史、既往甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史者）。筛查率提升可有效降低不良妊娠结局，美国研究显示普及筛查后，胎儿智力发育异常风险下降约30%。
对于计划妊娠的女性，若有甲减病史，需在备孕前将TSH控制在正常范围（低于2.5毫国际单位/升），以减少孕期并发症。
妊娠期甲减的患病率不容忽视，对母婴健康的影响明确且可干预。早期筛查、规范治疗（左甲状腺素剂量个体化）和定期监测至关重要。所有孕妇应重视甲状腺功能检查，确保碘摄入充足，并在医生指导下调整治疗方案。产后需继续随访，以维持甲状腺功能稳定。