管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
CT可清晰显示脑实质、脑室、蛛网膜下腔结构。对脑出血(急性期敏感度达95%以上)、脑梗死(超急性期需结合灌注成像)、颅内肿瘤(如胶质瘤、转移瘤)及颅骨骨折具有诊断价值。对脑动脉瘤或血管畸形,需增强扫描才能明确。
可检出肺结节(直径≥2毫米的微小结节需薄层扫描)、肺部感染(如肺炎、肺结核的实变影)、纵隔肿瘤(如胸腺瘤、淋巴瘤)。对肺栓塞的筛查,需使用CT肺动脉造影,敏感度超90%。同时可评估心包积液、主动脉夹层(增强扫描显示内膜瓣)。
覆盖肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺及胃肠道。可发现肝囊肿、血管瘤、肝癌(增强扫描显示“快进快出”特征)、胰腺炎(胰腺肿胀伴周围渗出)、肾结石(密度高于100亨氏单位)及膀胱肿瘤。对结直肠癌,CT结肠成像可检出≥5毫米的息肉。
对脊柱、四肢骨及关节的骨折(如隐匿性骨折CT检出率远超X线)、骨肿瘤(如骨肉瘤的骨膜反应、溶骨性破坏)、椎间盘突出(显示钙化或真空征)有优势。对肌肉软组织脓肿或血肿,可明确范围及密度。
CT血管成像可评估全身动脉病变,包括冠状动脉狭窄(钙化积分评估动脉硬化)、主动脉瘤(直径>5厘米需手术干预)、颈动脉斑块(混合性斑块易引发脑梗死)。对深静脉血栓,需静脉期扫描。需注意,全身CT辐射剂量较大(一次约10-15毫西弗,相当于100次胸部X光),不宜作为常规体检项目。对孕妇、儿童及过敏体质者慎用。此外,CT对空腔脏器(如胃、小肠)黏膜病变敏感度有限,需结合胃镜或肠镜。检查前需去除金属物品,增强扫描需评估肾功能(肌酐清除率<30毫升/分钟禁用碘对比剂)。若发现可疑病灶,需进一步超声、磁共振或病理活检确诊。
