唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
疼痛具有可预测性，通常由体力活动、情绪激动或寒冷刺激诱发。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧及下颌放射。疼痛持续时间一般为3至5分钟，最长不超过15分钟。通过休息或舌下含服硝酸甘油后，症状可在1至2分钟内缓解。此类疼痛并非持续性，而是间歇性发作，发作间期患者可无任何不适。
疼痛性质与稳定性心绞痛相似，但发作频率增加、持续时间延长，可达20分钟以上。疼痛可能在静息状态下发生，或由轻微活动诱发，且硝酸甘油缓解效果减弱。此类疼痛提示冠状动脉斑块不稳定，易发展为心肌梗死，需紧急就医。疼痛虽非终日存在，但发作间歇期缩短，部分患者可于数小时内反复发作。
疼痛最为剧烈，呈持续性压榨样剧痛，常超过20至30分钟，甚至持续数小时。疼痛部位可扩展至整个前胸、上腹、咽部或下颌，常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难及濒死感。休息或硝酸甘油无法缓解。此阶段疼痛为持续性，直至心肌缺血得到有效恢复或坏死过程完成。部分患者（尤其是糖尿病患者或老年人）可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、气短、晕厥等非典型症状。除上述典型疼痛外，冠心病患者还可能因心律失常、心力衰竭等并发症出现胸闷、气促、心悸等非疼痛症状。需注意，部分患者（如女性、老年人）的疼痛表现可能不典型，仅表现为上腹部不适、肩背部酸痛或牙痛，易被误诊为消化系统疾病或骨骼肌肉疾病。冠心病的疼痛管理需依据具体类型制定方案。对于稳定性心绞痛，应通过生活方式干预（如低脂饮食、戒烟、控制体重）及药物治疗（如阿司匹林、他汀类、硝酸酯类）减少发作频率。对于不稳定性心绞痛及心肌梗死，需立即就诊，通过抗血小板治疗、溶栓或介入手术恢复血流。长期疼痛控制需联合使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物，并定期监测心电图及心肌酶学指标。冠心病疼痛并非持续存在，但发作时需高度重视。若出现新发胸痛、疼痛性质改变或硝酸甘油无效的情况，应立刻就医排查急性冠脉综合征。日常生活中，患者应避免诱发因素，如剧烈运动、情绪波动、暴饮暴食，并严格遵医嘱用药。定期复查血压、血脂、血糖及心脏功能，是预防疼痛发作的关键措施。