刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
小儿疳积是中医儿科特有的病证名称，指因喂养不当或疾病影响导致脾胃受损、运化失常，进而出现形体消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁不安的慢性营养障碍性疾病。其核心在于脾胃功能失调与气血津液亏耗。下面将从病因、临床表现、分类及调理方法四方面进行详细说明。
小儿疳积的成因主要与喂养习惯和疾病后失调相关。第一，喂养不当是首要因素，如过度喂养高蛋白、高糖食物，或过早添加辅食，导致脾胃负担过重。第二，疾病后失调常见于反复呼吸道感染、腹泻等消耗性疾病，耗伤正气，使脾胃运化功能减弱。第三，先天禀赋不足的婴幼儿，脾胃本就虚弱，更易发病。统计显示，约70%的疳积患儿存在喂养不合理史，尤其是6个月至2岁婴幼儿高发。
疳积的典型表现分为营养缺乏与功能异常两方面。形体上，可见体重不增或下降、皮下脂肪减少、面色萎黄无华、毛发稀疏干枯。行为上，患儿常出现食欲减退或异食癖（如吃泥土、墙灰），伴有夜卧不宁、烦躁易怒。严重时，可见腹部膨胀如鼓、四肢瘦削如柴，中医称为“丁奚疳”。现代医学对应为营养不良伴微量元素缺乏，约60%患儿存在缺铁性贫血或锌缺乏。
中医根据病理阶段将疳积分为三类。其一为“疳气”，属初期，仅有轻度消瘦、食欲不振；其二为“疳积”，属中期，出现明显腹大肢瘦、面色萎黄；其三为“干疳”，属晚期，全身极度消瘦、精神萎靡。按证型分，常见“脾疳”表现为腹泻、肢体水肿；“肝疳”表现为目赤多泪、烦躁抽搐。临床统计表明，干疳仅占5%，但预后最差，需及时干预。
治疗疳积需从药物、推拿、饮食三方面入手。药物治疗以健脾消积为主，常用方剂如参苓白术散（含党参、白术、茯苓）或保和丸（含山楂、神曲）。推拿疗法可选用捏脊（从尾骨至大椎反复提捏）、摩腹（顺时针按摩5分钟），每日1次，连续10天为疗程。饮食上，需遵循“少食多餐”原则，推荐粥类、蒸蛋等易消化食物，避免生冷油腻。严重者需配合西医营养支持，如补充葡萄糖酸锌（每日0.5-1毫克/公斤体重）或复合维生素。
需要提示的是，疳积的预防重于治疗。家长应规范喂养，按婴儿月龄合理添加辅食，避免过早或过量。若发现患儿体重连续两个月不增，或出现异食、夜啼等症状，应及时就诊。及时干预的患儿中，85%可在3-6个月内恢复生长，但拖延至干疳阶段则可能影响智力发育。日常护理中，保持环境清洁、减少感染机会，对巩固疗效至关重要。