刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童腹泻的处置需根据脱水程度、病因及伴随症状分层处理，核心原则是预防脱水、继续营养、合理用药。具体措施包括：1.评估脱水状态并口服补液；2.调整饮食但不禁食；3.合理使用益生菌与锌剂；4.避免滥用抗生素与止泻药；5.明确就医指征。
脱水是腹泻的主要风险，需根据症状判断轻中重度：轻度脱水表现为口唇干燥、尿量减少、哭时少泪；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、烦躁不安；重度脱水则出现嗜睡、四肢冰凉、无尿（超过6小时）。对于轻中度脱水，首选口服补液盐III，按50-75毫升每公斤体重在4小时内分次喂服。重度脱水或无法口服者，需立即静脉补液。家庭自配糖盐水（每升水加6平勺糖和半平勺盐）仅作应急，因其电解质比例不精确。
传统“禁食”观念错误，早期进食有助于肠道绒毛修复。母乳喂养的婴儿应增加喂养频率；配方奶喂养者无需稀释，若腹泻超过1周可暂换无乳糖奶粉；年长儿继续食用易消化食物，如米粥、烂面条、蒸苹果泥，避免高糖饮料（如果汁、碳酸饮料）和油腻食物。呕吐频繁时暂停进食30-60分钟，之后少量多次尝试。
益生菌可缩短腹泻病程约1天，推荐乳杆菌属或布拉氏酵母菌，需在腹泻初期使用，水温低于40℃冲服。补锌能降低腹泻严重程度和复发率，6月龄以下每日补充10毫克元素锌，6月龄以上每日20毫克，连续服用10-14天。锌剂可能引起胃部不适，建议餐后服用。
病毒性腹泻（占80%以上）使用抗生素无效，反而破坏肠道菌群。仅当粪便镜检见大量白细胞或确诊细菌感染（如痢疾杆菌、沙门菌）时，遵医嘱使用抗生素（如头孢三代）。禁用洛哌丁胺等止泻药，因其抑制肠蠕动可导致毒素滞留，加重病情。蒙脱石散需在空腹时与其它药物间隔2小时服用。
出现以下情况需立即就诊：粪便带血或脓液；持续高热超过38.5℃（3月龄以下）或39℃（年长儿）超过3天；频繁呕吐无法进食；尿量显著减少（婴儿6小时无湿尿布、儿童8小时无尿）；精神萎靡或异常烦躁；存在基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）。病程超过2周的迁延性腹泻需排查乳糖不耐受或肠道感染。
处理儿童腹泻需牢记核心原则：口服补液是基石，合理营养是保障，药物辅助需谨慎。家庭护理过程中应密切监测尿量、精神状态和粪便性状变化。若症状持续或加重，应及时寻求专业儿科评估，避免因自行用药延误病情。