耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血是一种危急重症,急救核心原则是“保持静卧、防止加重、尽快送医”。具体措施包括:第一,立即停止活动并保持平卧;第二,头部抬高并偏向一侧;第三,避免任何药物或食物;第四,快速评估并呼叫急救。这些步骤旨在减少颅内压力波动,防止血肿扩大,为后续治疗争取时间。
脑出血发作后,任何体动都可能加剧血管破裂或引发二次出血。患者应立刻就地躺下,避免站立、行走或搬动。若患者已跌倒,切勿强行扶起,应让其在原地保持静止。同时,家属或在场人员需稳定情绪,避免大声呼喊或摇晃患者,以防血压骤升。
将患者的头部用枕头或衣物垫高约15至30度,这有助于降低颅内静脉压力,减少出血风险。同时,将头部偏向一侧,防止呕吐物或分泌物堵塞气道,引发窒息。若患者出现抽搐,需移除周围硬物,但不要强行按压肢体,以免造成骨折或肌肉损伤。
在确诊前,严禁给患者服用任何降压药、止血药、安宫牛黄丸或活血化瘀类药物。因为脑出血的病因可能包括高血压、动脉瘤或血管畸形,错误用药可能加重出血或引发低血压危象。同样,禁止喂水、喂食或口服任何液体,以防止误吸导致肺炎。若患者意识模糊,需检查口腔内有无假牙或异物,并予以清除。
立即拨打120或当地急救电话,清晰告知患者症状,如突发剧烈头痛、呕吐、肢体偏瘫、言语不清或意识丧失。在等待救护车期间,持续观察患者呼吸和脉搏:若呼吸停止,需立即进行心肺复苏;若出现瞳孔不等大、呼吸不规则或血压急剧升高,提示颅内压力危象,需在转运时保持头部固定。注意记录发病时间,这对医生判断溶栓或手术时机至关重要。
不要盲目放血或针刺指尖,这无科学依据且可能导致感染或出血倾向。若患者处于高温或寒冷环境,需适当调节温度,但避免剧烈散热或加温。转运时,应使用硬质担架或平板,保持头部与身体轴线一致,减少颠簸。院内治疗通常包括控制血压、降颅内压、手术治疗等,黄金救治时间窗在发病后3至6小时内。
脑出血的急救过程涉及多个环节,从现场处理到专业医疗介入缺一不可。核心原则是减少一切可能加重病情的刺激,包括体位变动、情绪波动、不当用药等。家属或目击者需保持冷静,严格遵循上述步骤,为患者争取最大生存机会。最终,脑出血的预后取决于出血量、位置以及救治时效,因此第一时间行动至关重要。
