冯立人副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
听力损失通常根据病因分为三类:传导性、感音神经性和混合性听力损失。传导性听力损失由外耳或中耳的问题引起,如耵聍栓塞、中耳炎或鼓膜穿孔。听力图表现为气导阈值上升,但骨导阈值正常或接近正常,存在明显的“气骨导差”。感音神经性听力损失由内耳或听神经病变导致,如噪声暴露、老年性听力下降或药物性耳毒性。气导与骨导阈值都升高,但二者基本一致,无明显气骨导差。混合性听力损失兼有上述两种类型的特点,既有气导阈值升高,也有骨导阈值升高,同时存在气骨导差。
听力损失可依据听阈值分为轻度、中度、中重度、重度和极重度五个等级。正常听力范围:0~25分贝,听觉功能良好。轻度听力损失:26~40dB,对日常交流影响较小,但可能难以听清低音量语音。中度听力损失:41~55dB,需提高说话音量才能清楚听见。中重度听力损失:56~70dB,日常交流困难,需要助听设备辅助。重度听力损失:71~90dB,仅可听到非常大的声音或靠近耳朵的说话声。极重度听力损失:超过90dB,几乎完全听不见声音。
听力图通常通过多个频率点(如250Hz到8000Hz)的听阈值绘制而成,以评估各频率的听力状况。如果高频部分(2000Hz以上)受损严重而低频相对正常,可能提示与年龄相关的“高频感音神经性听力损失”。如果低频部分(250Hz到500Hz)受损,可能涉及美尼尔病等特定疾病。全频率范围均有听力下降,为广泛性听力损失。
双耳听力状态不同时,应特别注意差异的原因。单侧听力损失可能与外耳道梗阻、中耳炎或听神经瘤等单侧病变有关。双耳听力下降且程度相当常见于年龄相关性听力损失或全身性疾病引起的听力障碍。若出现“双侧不对称”且差异显著,应警惕可能存在的病理性问题,如突发性耳聋或听神经肿瘤。听力测试结果是评估听觉健康的重要依据,准确理解上述四个方面的信息,有助于明确听力损失的性质和严重程度,从而制定针对性的治疗或康复计划。
