妊娠期糖尿病怎么诊断

妊娠期糖尿病的诊断依靠孕期口服葡萄糖耐量试验，在妊娠24至28周进行，空腹、服糖后1小时、2小时三项血糖值中任意一项达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升即可确诊。

诊断时间与适用人群

1、常规筛查时间：无高危因素的孕妇在妊娠24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，此阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，糖代谢异常最易显现。

2、早期筛查条件：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征或多胎妊娠等高危因素者，首次产检即应检测空腹血糖，若达到妊娠期糖尿病标准可早期干预。

3、不适用人群：孕前已确诊糖尿病者不属于妊娠期糖尿病范畴，其诊断与管理方案不同。

口服葡萄糖耐量试验操作要点

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时，检查期间静坐、不吸烟。

2、服糖方法：将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

3、采血时间点：分别于服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时抽取静脉血测定血糖。

4、结果判读：三项血糖阈值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过即成立诊断，无需重复确认。

诊断标准的数据来源

上述切点值来源于国际妊娠合并糖尿病研究组基于高血糖与不良妊娠结局研究提出的标准，该研究纳入全球多中心超过2.5万名孕妇数据，2010年由美国糖尿病学会采纳，中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会随后将其纳入国内指南。据中华医学会围产医学分会统计，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，呈上升趋势。

需要与哪些情况区分

1、孕前糖尿病合并妊娠：妊娠前已存在糖尿病，血糖诊断标准采用非妊娠人群标准，空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升或随机血糖不低于11.1毫摩尔每升。

2、妊娠期显性糖尿病：孕期首次发现且达到非妊娠诊断标准者，归为此类，产后需重新评估。

3、单纯空腹血糖受损：仅空腹血糖介于5.1至6.9毫摩尔每升，仍按妊娠期糖尿病管理。

妊娠期糖尿病诊断依赖24至28周口服葡萄糖耐量试验，三项血糖任一超标即可成立，高危者在首次产检时提前筛查。确诊后应接受营养与运动指导，定期监测血糖，产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验以重新分类糖代谢状态。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验是确诊妊娠期糖尿病的标准方法，空腹血糖筛查异常者仍需完成该试验以明确诊断。

是。三项血糖值中任意一项达到或超过对应阈值即可诊断为妊娠期糖尿病，不需要多项同时超标。

多数产妇产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险明显升高，需在产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

是。所有孕妇均应在妊娠24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查，无高危因素者同样不能省略。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49(8)：561-569.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[3] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care, 2010, 33(3): 676-682.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.