怎么治疗脑卒中

脑卒中治疗分为急性期再灌注与病因治疗、恢复期康复与二级预防两大阶段，急性期静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，取栓时间窗可延长至24小时，但需影像学评估筛选。越早到达具备卒中救治能力的医院，神经功能保留的可能性越大。

急性期核心治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌证的缺血性脑卒中患者，可接受静脉溶栓治疗，这是恢复血流的关键手段之一。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，溶栓治疗每提前1分钟，可多挽救约190万个神经细胞。

2、血管内取栓：对大血管闭塞性缺血性脑卒中，发病6小时内可直接取栓；经影像学评估存在可挽救脑组织者，时间窗可延长至24小时。取栓需在具备介入条件的卒中中心完成。

3、出血性脑卒中处理：以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术清除血肿为主，具体方案由神经外科根据血肿部位与量决定。

4、卒中单元管理：急性期患者应收入卒中单元，接受神经功能监测、吞咽评估、深静脉血栓预防及并发症处理。数据显示，卒中单元管理可使脑卒中患者死亡风险相对降低约20%（来源：中国卒中学会，2020年发布数据）。

恢复期与长期管理

5、早期康复：病情稳定后24至48小时即可启动床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练与吞咽训练。康复介入越早，功能恢复空间越大。

6、二级预防：缺血性脑卒中患者需长期接受抗血小板或抗凝治疗、他汀类调脂治疗，并控制高血压、糖尿病、房颤等危险因素。血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需更严格，具体由医师个体化制定。

7、生活方式调整：戒烟、限酒、低盐饮食、规律有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动，有助于降低复发风险。

8、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月应复查血脂、血糖、血压及神经功能，评估用药依从性与康复进展。

脑卒中治疗强调时间依赖性与多学科协作，急性期以再灌注为核心，恢复期以康复与危险因素控制为重点，二者缺一不可。任何疑似卒中症状出现，应立即拨打急救电话，不可自行观察等待。

常见问题

是，越早越好。静脉溶栓通常需在发病4.5小时内完成，取栓可延长至24小时，但均需影像评估，延误将减少可挽救脑组织。

是，需要。二级预防用药如抗血小板药、他汀类及降压药，是降低复发风险的核心措施，不可自行停药，调整需遵医嘱。

部分可以。病情稳定后24至48小时启动康复训练，多数患者可获得不同程度功能改善，恢复程度与病灶部位、面积及康复时机相关。

否，不一样。缺血性脑卒中以溶栓、取栓为主，出血性脑卒中以控制血压、降颅压及必要时手术为主，需由专科医师判断。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.