急性脑梗塞应该怎么办

急性脑梗塞应立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院越有机会接受再灌注治疗，延误将增加致残和死亡风险。

急性脑梗塞的核心处理原则

1、立即识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐，均需高度警惕。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，公众应掌握“中风120”识别法，即看一张脸是否对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，任一异常即刻呼叫急救。

2、呼叫急救而非自行送医：急救人员可在转运途中完成初步评估并提前通知卒中中心启动绿色通道。自行驾车或打车可能延误救治，且途中病情变化无法处理。发病时间必须尽量精确记录，因为发病4.5小时内是静脉溶栓的决策依据。

3、到院后配合评估：急诊会优先完成头颅CT平扫以排除脑出血，随后根据指征判断是否行静脉溶栓或血管内取栓。血管内取栓对前循环大血管闭塞患者的时间窗可延长至发病6小时内，部分经影像筛选的患者可延至24小时。具体能否实施，取决于梗死部位、缺血半暗带及禁忌证。

4、院内监护与病因筛查：急性期需监测血压、血糖、体温、心律和神经功能变化。约20%至30%的缺血性卒中与心房颤动相关，根据《中国心房颤动防治指南2023》，住院期间应完成心电图和动态心电图筛查，以明确是否需长期抗凝预防复发。

5、早期康复介入：病情稳定后24至48小时内可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动和吞咽评估。早期康复有助于减少肺炎、深静脉血栓和关节挛缩等并发症。病情稳定者每天可进行多次短时训练；调整治疗方案期间需增加评估频次。

需要警惕的常见误区

• 自行服用阿司匹林或降压药：在未排除脑出血前，自行用药可能加重病情。血压在急性期的管理目标因人而异，需由医生根据是否溶栓、有无合并症决定。
• 等待症状自行缓解：短暂性脑缺血发作症状可自行消失，但它是近期卒中的高危信号，同样需要急诊评估。
• 忽视发病时间：发病时间不清或醒后卒中患者，需通过影像学评估组织窗，不能简单按时间窗排除治疗可能。

急性脑梗塞救治的核心是尽快到院、尽快评估、尽快再通，时间就是脑功能。出现可疑症状应即刻呼叫急救，避免自行用药和观望等待。

常见问题

否。未到医院排除脑出血前，不应自行服用阿司匹林或其他药物，错误用药可能加重出血风险，应等待急诊评估后由医生决定。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，近期发生脑梗塞的风险较高，仍需尽快到卒中中心完成评估和病因筛查。

是。部分大血管闭塞患者经影像评估后，发病6小时内可接受血管内取栓，特定筛选条件下时间窗可延长至24小时，需由卒中团队判断。

是。心房颤动是缺血性卒中的重要病因，住院期间通常需完成心电图和动态心电图筛查，以决定是否需要长期抗凝预防复发。

病情稳定后24至48小时内可开始床边康复，包括良肢位摆放和吞咽评估，具体启动时间由康复团队根据神经功能状态确定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2023年版）[S]. 北京: 中国卒中学会, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动防治指南2023[J]. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.