陈中璞副主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
1.评估潜在原因
血管张力不足常见于感染性休克、过敏性休克或神经源性休克等情况。需要快速明确导致血管张力下降的病因。例如:
如果是感染性休克,需要积极抗感染治疗,包括早期使用广谱抗生素。
如果是过敏性休克,使用肾上腺素、抗组胺药物等干预剂。
如果是神经源性休克,则可能需要针对性治疗,如液体复苏或升压药物。
2.补充循环容量
低血压患者通常需要进行液体复苏以改善循环状态。常用的液体包括晶体液(如生理盐水或乳酸林格氏液)和胶体液,目标是通过扩容提高静脉回流和心输出量。但需注意,过多的液体可能引发液体超负荷或肺水肿,因此要密切监测液体平衡和肺功能。
3.使用血管活性药物
当液体复苏不足以维持血压时,可使用血管活性药物来增加血管张力和维持器官灌注。例如:
常用的血管收缩剂包括去甲肾上腺素、肾上腺素和加压素,这些药物可以通过刺激血管平滑肌受体提高血压。
根据具体情况调整剂量,同时监测血压、尿量和乳酸水平,以评估治疗效果。
4.器械支持
在极端情况下,如药物治疗无效,可以考虑机械辅助设备,例如主动脉内球囊反搏或体外膜氧合,以帮助维持循环稳定。
5.动态监测
ICU环境下对血压、心率、中心静脉压、动脉乳酸等指标的连续监测尤为重要。这能及时识别治疗的有效性并调整方案。同时要关注是否出现器官功能损害,如肾功能下降或意识改变。
通过综合治疗,大多数患者都有一定的治愈可能性,但需要根据病因和反应情况制定个体化治疗方案。