刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃穿孔是一种严重的急腹症，可能危及生命，应当尽快就医。相关内容包括：病因和常见诱发因素、主要临床表现、诊断方式、治疗方法及预后。
胃穿孔主要是由于胃壁受损导致内容物泄漏至腹腔，从而引发炎症及感染。其常见病因包括：
（1）消化性溃疡：约60%的胃穿孔病例与长期存在的溃疡有关，其中幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药使用是重要诱因；
（2）胃癌：约占胃穿孔的10%-15%，恶性肿瘤侵袭胃壁引发破裂；
（3）创伤性因素：如钝器撞击或手术操作不慎；
（4）其他疾病：如克罗恩病或急性胰腺炎等也可能增加患病风险。
胃穿孔的典型表现通常出现迅速且显著，包括：
（1）剧烈腹痛：多为突发性剑突下或上腹部疼痛，可伴有向肩背部放射；
（2）腹肌紧张：腹部触诊呈板样硬，可伴随全腹压痛；
（3）恶心呕吐：部分患者出现呕吐，内容可能含胆汁或血液；
（4）其他系统症状：如发热、心率加快、呼吸困难等全身反应。
胃穿孔的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查结果进行综合分析：
（1）病史采集：询问溃疡病史、药物使用情况，以及近期是否遭受外伤；
（2）影像学检查：腹部X线或CT扫描可显示膈下游离气体，提示胃壁破裂；
（3）实验室指标：白细胞计数升高和C反应蛋白增高提示腹腔感染；
（4）腹腔穿刺：在疑难病例中，抽取腹水检测可确认诊断。
胃穿孔的治疗需根据病情和基础疾病选择合适方案：
（1）内科保守治疗：对早期穿孔或漏孔较小者，可给予胃肠减压、禁食、水电解质补充及抗生素；
（2）外科手术修复：绝大多数病例需行外科干预，包括穿孔缝合术或部分胃切除术；
（3）针对并发症处理：如控制腹膜炎、改善休克状态及预防感染扩散。
若能够及时获得规范治疗，胃穿孔的死亡率显著降低，仅约2%-8%；若延误诊治，可导致感染性休克、多器官功能衰竭，其死亡率高达20%-30%。术后需注意监测并发症，定期随访以评估康复情况。
胃穿孔具有急性发作特点，一旦出现疑似症状，应尽快前往医院就诊。避免盲目服用止痛药或自行处理，同时关注饮食习惯和生活方式，特别是有溃疡病史或胃癌风险者更需警惕。