朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
打喷嚏、流鼻涕的常见原因主要包括过敏性鼻炎、感染性鼻炎（如普通感冒）、血管运动性鼻炎以及非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征。这些症状通常由鼻腔黏膜对刺激物或病原体的过度反应引起，需要根据具体病因采取针对性措施。
这是最常见的原因，约占打喷嚏、流鼻涕病例的50%以上。当鼻腔接触到过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）时，免疫系统释放组胺等物质，导致血管扩张和分泌物增多。症状常伴有鼻痒、眼痒，且多呈季节性或常年性发作。诊断可通过皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测确认。
由病毒（如鼻病毒、冠状病毒）或细菌引起，通常在接触病原体后1-3天出现症状。病毒性感冒初期常表现为打喷嚏、流清涕，随后可能转为黄脓涕，并伴有咽痛、发热或全身酸痛。细菌性感染则多见于病程超过10天或症状加重的情况，需注意与鼻窦炎鉴别。
约占非过敏性鼻炎的20%-30%，由温度变化、刺激性气味（如香水、烟雾）、情绪波动或某些药物（如阿司匹林）诱发。其机制是自主神经功能紊乱导致鼻腔血管扩张，症状以流涕和打喷嚏为主，但无明确过敏原。
表现为鼻腔黏膜中嗜酸性粒细胞浸润，但过敏原检测阴性。症状与过敏性鼻炎类似，但通常对糖皮质激素治疗反应良好，需通过鼻分泌物涂片确诊。
包括鼻息肉、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、妊娠期鼻炎或脑脊液鼻漏（后者需警惕颅脑外伤病史）。长期使用减充血剂（如萘甲唑啉）也可能导致药物性鼻炎，表现为反弹性鼻塞和分泌物增多。
处理与注意事项：
-对于过敏性鼻炎，首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）和抗组胺药物（如氯雷他定），严重者可行过敏原免疫治疗。
-感染性鼻炎以对症治疗为主：多饮水、使用生理盐水洗鼻，必要时口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。抗生素仅用于细菌感染确认后。
-血管运动性鼻炎需避免诱发因素，可尝试鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）控制流涕。
-若症状持续超过2周、伴有头痛或面部胀痛、发热超过38.5℃，或出现血涕、视力变化，需及时就诊耳鼻喉科，排查鼻窦炎、鼻息肉或肿瘤等严重疾病。日常保持室内湿度在40%-60%，使用空气净化器减少过敏原，并避免频繁挖鼻或用力擤鼻，以防继发感染。