刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童持续发热不退需立即评估并采取分级处理，核心包括三个要点：物理降温与药物退热的规范操作、鉴别感染性与非感染性病因、警惕高热惊厥等严重并发症。以下从四个维度展开说明。
体温低于38.5℃时，优先采用物理降温：解开过多衣物，保持室温22-26℃，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次持续10-15分钟。避免使用酒精擦浴或冰敷，前者可能引发皮肤吸收中毒，后者易导致寒战使体温反弹。
体温超过38.5℃且伴有明显不适时，可使用退热药。对乙酰氨基酚剂量按体重计算：每次10-15毫克/千克，每4-6小时一次，24小时内不超过5次；布洛芬每次5-10毫克/千克，每6-8小时一次，24小时内不超过4次。两种药物不可交替使用，除非医生明确指导，否则增加肝肾损伤风险。
药物起效通常需30-60分钟，若服药后1小时体温仍无下降趋势，需考虑是否剂量不足或存在脱水状态，可适当补充口服补液盐或温水。
3个月以下婴儿体温超过38℃时，必须立即就医，因免疫系统未完善，可能隐藏严重细菌感染如脑膜炎或败血症。
3个月至3岁儿童发热超过72小时，或任何年龄儿童发热超过5天，需排查川崎病、尿路感染或肺炎。川崎病典型表现为发热伴结膜充血、杨梅舌、手足硬肿，延迟治疗可能导致冠状动脉瘤。
发热伴随以下任一症状需急诊：呼吸急促（>40次/分钟）、口唇发紫、嗜睡难唤醒、惊厥发作、呕吐腹泻导致脱水（表现为尿量减少、哭时无泪）。
保持环境通风，但避免直接吹风。饮食以易消化流质为主，如米汤、稀释果汁，禁止强迫进食高蛋白食物，因发热时消化酶活性下降。
记录体温变化曲线：每4小时测量一次，标注用药时间与剂量，就诊时提供给医生。若体温在用药后下降但6-8小时内再次升高，提示感染未控制，需复查血常规和C反应蛋白。
以下情况需立即就医：出现首次惊厥（尤其持续时间超过5分钟）、颈部僵硬、皮疹呈瘀点样（按压不褪色）、关节肿胀或持续哭闹无法安抚。
持续7天以上发热需考虑非感染因素：幼年特发性关节炎表现为弛张热伴皮疹；甲状腺功能亢进可致低热伴心悸、多汗；药物热常见于抗生素或抗癫痫药使用后。
恶性肿瘤相关发热多为不规则热，伴随体重下降、盗汗，儿童常见类型包括白血病或淋巴瘤。需进行骨髓穿刺或影像学检查鉴别。
儿童发热是机体免疫系统对抗病原体的正常反应，但持续不退提示需要医疗干预。家长应避免盲目使用抗生素或频繁更换退热药，及时就医完成血常规、病原学检查或影像学评估。日常注意补充水分、监测精神状态，对3岁以下儿童尤其需警惕隐匿性菌血症。