刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.立即进行物理降温。当体温超过38.5℃时，物理降温是减少高热对机体损伤的首选手段。具体操作为：用32-34℃的温水浸湿毛巾，拧干后擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次擦拭10-15分钟。避免使用酒精或冰水，因酒精可能通过皮肤吸收导致中毒，冰水则易引起寒战反而使体温升高。若患儿出现寒战或肢体发凉，应暂停物理降温并注意保暖。
2.合理选用退热药物。对于39℃高热，可选用对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/公斤体重）或布洛芬（每次5-10毫克/公斤体重）。两种药物需间隔至少4-6小时重复使用，24小时内用药不超过4次。若患儿年龄不足6个月，优先选用对乙酰氨基酚；若存在脱水或肾功能不全，则避免使用布洛芬。药物与物理降温不冲突，但需注意服药后30分钟至1小时起效，期间可同步进行物理降温。
3.调整环境与衣物。环境温度应维持在24-26℃之间，湿度保持在50%-60%。减少衣物覆盖，避免包裹过厚导致散热受阻。若患儿出汗，应及时更换干爽衣物，并保持皮肤清洁。避免使用厚被或电热毯，以免加重高热。
4.补充水分与电解质。高热状态下，机体水分通过皮肤和呼吸道大量流失，需每30-60分钟补充100-150毫升温开水或口服补液盐溶液。若患儿拒绝饮水，可通过少量多次喂服稀释果汁、米汤等。对于婴幼儿，可增加哺乳次数或使用滴管喂水。需避免含糖饮料或碳酸饮品，因其可能加重脱水。
5.监测体温变化并就医。每30分钟测量一次体温，记录峰值及波动趋势。若物理降温联合药物使用后1小时内体温仍持续高于39℃，或出现以下情况需立即就医：意识模糊、呼吸急促（≥40次/分）、皮肤出现瘀点或紫癜、反复呕吐、抽搐发作。同时，若患儿年龄不足3个月且体温达到38℃以上，或既往有高热惊厥病史，无论体温高低均需紧急就诊。
发热是机体对抗病原体的免疫反应，但39℃以上持续高热可能损伤脑细胞或诱发惊厥。物理降温与药物干预需在明确病因的前提下进行，不可盲目使用抗生素或激素。若患儿精神状态尚可、能正常进食，可优先居家观察24小时；若出现脱水迹象（如尿量减少、哭时无泪、眼窝凹陷），需立即静脉补液治疗。体温下降后仍需监测24小时，防止反跳性发热。