韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰痛的诊断与治疗需依据具体病因，常见原因包括肌肉劳损、椎间盘突出、脊柱退变及肾脏疾病等。确诊需结合病史、体格检查、影像学检查及实验室检测；治疗则涵盖保守措施（如休息、药物、物理治疗）和手术干预。以下从诊断流程和治疗方案两方面详细说明。
诊断流程：
1.病史采集：医生会详细询问腰痛的起始时间、性质（如钝痛、刺痛）、诱发因素（如弯腰、久坐后加重）、伴随症状（如下肢麻木、发热、排尿异常）以及既往史（如外伤、慢性病）。例如，急性腰痛常与肌肉拉伤相关，而夜间痛或休息后加重可能提示炎症性疾病。
2.体格检查：包括脊柱活动度测试（如前屈、后伸受限提示椎间盘问题）、神经功能检查（如膝跳反射、肌力评估）以及压痛点定位（如腰椎棘突压痛提示骨性病变）。若腿部放射性疼痛或麻木，需考虑坐骨神经受压。
3.影像学检查：
X线片：用于筛查骨折、脊柱侧弯或退行性变，但无法显示椎间盘或软组织。
磁共振成像：是诊断椎间盘突出、椎管狭窄或感染的金标准，能清晰显示神经根受压程度。
CT扫描：对骨结构细节（如骨折、骨刺）更敏感，但辐射剂量较高。
超声或核素骨扫描：用于排查肾脏结石、肿瘤或隐匿性骨折。
4.实验室检测：血常规、C反应蛋白和红细胞沉降率可辅助诊断感染或风湿性疾病；尿常规可排除肾盂肾炎或结石；肿瘤标志物用于可疑恶性病变。
治疗方案：
1.保守治疗（适用于大多数非特异性腰痛）：
休息调整：急性期减少负重，但避免长期卧床（超过2天可能加重肌肉萎缩）。建议使用腰骶支撑带减轻压力。
药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）可缓解疼痛和炎症；肌肉松弛剂（如氯唑沙宗）用于痉挛；神经病理性疼痛可选用加巴喷丁。需注意胃溃疡或肾损伤风险。
物理治疗：包括热敷（促进血液循环）、冷敷（急性期消肿）、核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）以及脊柱牵引。每周3-5次，持续4-6周可改善功能。
2.微创介入治疗：若保守无效且无手术指征，可考虑：
硬膜外类固醇注射：针对椎间盘突出引起的神经根炎，有效率约60%-70%。
射频消融：用于小关节综合征或神经根痛，减轻局部炎症。
椎间盘内电热疗法：对破裂椎间盘有修复作用。
3.手术治疗（仅占5%-10%病例）：
椎间盘切除术：适用于保守治疗6-8周后仍存在严重神经压迫（如足下垂、大小便失禁）。
腰椎融合术：用于椎体不稳、脊柱滑脱或复发性突出，需内置金属螺钉固定。
椎管减压术：针对椎管狭窄导致的跛行或神经症状。
4.病因特异性治疗：
感染性腰痛：使用抗生素（如头孢曲松）治疗脊柱骨髓炎或椎间盘炎。
骨质疏松压缩骨折：行椎体成形术（注入骨水泥）或使用双膦酸盐药物（如阿仑膦酸钠）。
肾结石：通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
腰痛确诊需综合评估，误诊可能导致延误治疗。例如，下肢麻木伴排尿障碍需立即排查马尾神经综合征。治疗应遵循阶梯原则：从保守到介入再到手术，避免滥用阿片类药物。若症状持续超过4周或伴有发热、体重下降，须及时复诊。日常建议保持正确坐姿、避免久坐、加强腰背肌锻炼，以预防复发。