管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
念珠菌与霉菌在医学定义、形态结构、感染部位及治疗策略上存在本质区别。念珠菌是单细胞真菌，属于条件致病菌；霉菌是多细胞丝状真菌，常引起外源性感染。两者分类不同，并涉及以下核心差异：病原体类型、感染机制、临床表现、诊断方法和抗真菌药物选择。
念珠菌属于酵母菌，以出芽方式繁殖，在人体内通常以单细胞形态存在，常见菌种包括白色念珠菌、光滑念珠菌等。
霉菌为丝状真菌，由菌丝和孢子组成，常见菌种包括曲霉菌、青霉菌、毛霉菌等。霉菌的菌丝结构可侵入组织深层，并产生毒素。
念珠菌是人体正常菌群成员（如存在于口腔、肠道、阴道），仅在免疫低下时致病；霉菌则多数为环境腐生菌，通过吸入或接触感染人体。
念珠菌感染多局限于黏膜和皮肤，常见类型包括：①口腔念珠菌病（鹅口疮）：表现为白色斑块，剥离后可见充血面；②阴道念珠菌病：外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物；③皮肤念珠菌病：发生于潮湿褶皱部位（如腋窝、腹股沟），呈红色皮疹伴卫星灶。
霉菌感染常累及深部器官和呼吸系统，例如：①肺曲霉病：咳嗽、咯血、胸痛，影像学可见“月晕征”；②鼻窦曲霉病：鼻塞、面部胀痛、黑色坏死组织；③侵袭性毛霉病：常见于糖尿病患者，可致鼻腔、眼眶坏死，病死率高达50%以上。
念珠菌菌血症在住院患者中常见，而霉菌感染（如曲霉）多发生于粒细胞缺乏或器官移植后。
念珠菌感染主要通过涂片镜检（可见芽生孢子和假菌丝）、培养（沙保弱培养基）、血清学检测（如甘露聚糖抗原）。
霉菌诊断需依赖：①组织病理学（镜下见分隔菌丝、45°分支等特征）；②半乳甘露聚糖试验（用于曲霉检测）；③影像学（CT显示空洞、晕征）；④分子检测（如PCR鉴定菌种）。
念珠菌培养阳性率高，但需区分定植与感染；霉菌培养阳性率低，常需结合临床和影像学。
念珠菌常用药物：①唑类（氟康唑、伊曲康唑）用于黏膜感染；②棘白菌素类（卡泊芬净）用于深部感染；③两性霉素B用于重症耐药菌株。
霉菌治疗首选：①伏立康唑（广谱抗曲霉）；②两性霉素B脂质体（用于毛霉病）；③艾沙康唑（覆盖多种霉菌）。
念珠菌对氟康唑耐药率上升（如光滑念珠菌），而霉菌对伏立康唑敏感，但毛霉对伏立康唑天然耐药，需用两性霉素B。
念珠菌预防：控制糖尿病、避免长期使用广谱抗生素、保持皮肤黏膜干燥。
霉菌预防：住院患者需使用层流病房、预防性抗真菌药物（如泊沙康唑）用于粒细胞缺乏者。
念珠菌感染多与菌群失调相关，霉菌感染则与环境污染（如建筑工地、花卉土壤）密切相关。
念珠菌与霉菌在病原学、临床表现和抗真菌治疗上差异显著。临床诊断需结合患者免疫状态、感染部位及实验室证据，避免混淆。注意区分定植与感染，滥用抗真菌药物可能诱导耐药。