管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
中暑是一种因高温环境导致体温调节中枢功能失调的急症,其症状按严重程度分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,治疗方法需根据阶段采取降温、补液及紧急医疗干预。核心要点包括:一、中暑症状的渐进表现;二、不同阶段的分级处理;三、重症中暑的急救措施;四、预防与恢复期的注意事项。
1.先兆中暑:在高温环境下活动后,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、体温正常或略升高(通常不超过37.5℃)。此时若及时脱离高温环境,症状可迅速缓解。
2.轻症中暑:在先兆症状基础上,体温进一步升高至38℃以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏增快等早期循环衰竭表现。此阶段需立即干预。
3.重症中暑:包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热痉挛表现为四肢肌肉(尤其是小腿和腹部)阵发性痉挛,伴体温正常或微升;热衰竭则因体液和电解质流失,出现头晕、虚脱、血压骤降、心率加快、皮肤湿冷,体温可升至39℃左右;热射病是最危险的类型,体温高达40℃以上,伴无汗、皮肤干热、意识模糊、抽搐甚至昏迷,死亡率极高。
二、不同阶段的中暑治疗方法需根据症状分级实施:1.先兆中暑处理:立即将患者转移至阴凉通风处,解开衣领、腰带等束缚物,使用风扇或空调降低环境温度。补充含盐分的水或电解质饮料,每次100-200毫升,少量多次饮用。休息30分钟内症状多可缓解,无需特殊药物。
2.轻症中暑处理:在以上措施基础上,可用湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下、腹股沟等大血管区域,每10分钟更换一次。若患者能口服,可给予0.3%-0.5%淡盐水或口服补液盐,总量控制在500-1000毫升。若出现呕吐或症状加重,需及时就医。
3.重症中暑急救:这是医疗急症,需立即拨打急救电话。在等待期间,将患者平卧并抬高下肢15-20厘米以促进血液回流;持续用冷水或冰水擦拭全身,配合风扇吹风降温;若意识清醒,可小口补充含盐液体;若出现抽搐,应防止舌咬伤,但不可强行约束肢体。热射病患者的核心降温目标是在30分钟内将体温降至38.5℃以下,后续需住院接受静脉补液、器官支持等治疗。
1.热痉挛治疗:让患者休息并补充电解质饮料,通常无需药物。若痉挛持续超过5分钟,可静脉注射葡萄糖酸钙。
2.热衰竭治疗:首先补充生理盐水或林格氏液,以纠正低血容量。若血压持续下降,需使用升压药物如多巴胺,并监测心率和尿量。
3.热射病治疗:核心是快速物理降温,包括冰毯或冰水浸泡法。同时需进行气管插管以保持气道通畅,使用甘露醇或地塞米松减轻脑水肿,并预防多器官衰竭。据统计,热射病死亡率可达20%-70%,早期降温是生存关键。
1.高温天气避免在10:00-16:00进行户外活动,若必须外出,应穿着浅色透气衣物,每30分钟补充200-300毫升水。
2.出现头晕、恶心等先兆症状时,立即停止活动并找阴凉处休息,切勿硬撑。
3.恢复期患者需在24-48小时内避免高温暴露,饮食以清淡易消化为主,如绿豆汤、冬瓜汤等,避免高脂高糖食物。
4.对于老年人、儿童、慢性病患者及在高温环境工作的人群,应定期监测体温和血压,一旦发现异常,及时就医。
中暑的治疗核心在于早识别、快降温、足补液。轻度中暑通过及时处理可完全恢复,但重症中暑必须立即送医。高温季节应重视环境调节与水分补充,降低中暑风险。
