周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙术的核心步骤包括术前评估与麻醉、牙体分离与脱位、创口处理与止血三个关键环节，整个过程需在无菌操作下完成。以下将详细分述各阶段的具体流程。
医生首先通过临床检查和影像学资料（如X光片）评估牙体形态、牙根数量、周围骨质密度及邻近神经血管位置。例如，下颌阻生智齿需明确下牙槽神经管走向，以规避损伤风险。
根据评估结果选择麻醉方式：局部浸润麻醉（适用于上颌牙）或神经阻滞麻醉（适用于下颌牙）。常用药物为2%利多卡因，剂量控制在1-2毫升，注射后约3-5分钟起效，麻醉范围需覆盖牙髓、牙周膜及周围骨组织。
麻醉后需测试麻醉效果，如用探针轻触牙龈或牙体，确认患者无痛感再开始操作。
使用牙科分离器（如牙龈分离器）沿牙颈部环形分离牙龈附着，暴露牙体与牙槽骨的连接界面。此步骤需避免损伤邻牙或软组织。
根据牙位选择拔牙器械：上颌前牙常用直牙挺，后牙用弯牙挺；下颌牙需用根尖挺或骨凿。操作时，牙挺刃口对准牙根与牙槽骨间隙，以杠杆原理向远中或颊侧施加旋转力，逐步扩大牙周间隙。例如，单根牙（如切牙）通常需旋转2-3次即可脱位，而多根牙（如磨牙）需分根处理：先用高速涡轮手机或骨凿将牙冠纵向切开，再分别拔除各牙根。
拔牙钳的选用需匹配牙冠形态：上颌前牙用直钳，下颌磨牙用牛角钳。钳喙夹持牙冠后，沿牙体长轴方向施加持续向下的牵引力，配合颊舌向摇摆动作，直至牙体完全脱位。整个过程耗时约5-15分钟，复杂阻生牙可能延长至30分钟。
牙体拔除后，立即检查牙槽窝内有无残留肉芽组织、碎骨片或牙根碎片。用刮匙轻柔刮除牙槽窝内炎性组织，但需保留血凝块形成的骨架结构。
用生理盐水冲洗创口，清除血凝块以外的异物。若牙槽骨有锐利边缘，需用骨锉修整，避免术后骨尖形成。
止血方式：多数拔牙创口通过压迫止血，用无菌纱布或棉卷覆盖创口，嘱患者咬紧30-40分钟。对于出血倾向明显者（如服用抗凝药患者），可局部使用明胶海绵或止血纤维，压迫5-10分钟。若创口较大，需缝合牙龈1-2针以缩小创口，缝合线在术后7-10天拆除。
拔牙过程需严格遵循无菌原则，术后24小时内避免漱口、刷牙或吮吸创口，以防血凝块脱落引发干槽症。若术后出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊。