韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
小儿骨折是指儿童骨骼在受到超过其承受范围的外力作用下发生的连续性中断。其特点包括：愈合速度快、具有强大的塑形能力、易发生青枝骨折、骨骺损伤需特别关注。以下将从病因、临床表现、诊断与治疗、康复与预防四个维度进行详细阐述。
1.小儿骨折的常见病因包括：跌倒（占60%以上）、运动损伤（约25%）、交通事故（约10%）和暴力因素（约5%）。
2.儿童骨骼结构特殊：骨膜较厚且血供丰富，但骨质中含有更多胶原纤维，因此韧性较高，易发生不完全性骨折（如青枝骨折）。
3.骨骺（生长板）是儿童特有的软骨结构，约15%至30%的小儿骨折涉及骨骺损伤，可能影响长骨的纵向生长。
1.典型症状包括：局部疼痛、肿胀、畸形（如成角或短缩）、活动受限，以及按压时出现骨擦音或异常活动。
2.骨折分型需根据解剖部位和损伤程度划分：
青枝骨折：骨骼一侧皮质断裂，另一侧弯曲但完整，常见于学龄前儿童。
完全骨折：皮质完全断裂，可表现为横行、斜行或螺旋形。
骨骺损伤：按Salter-Harris分型分为五型，其中II型最常见（约75%），预后较好；IV型和V型易导致生长障碍。
3.需与软组织损伤鉴别：若局部压痛明显但无畸形，X线检查可排除骨折。
1.诊断方法：
X线检查是首选，需拍摄正位和侧位片，必要时加摄对侧肢体对比。
超声可用于评估骨骺损伤或软组织血肿。
CT或MRI适用于复杂骨折（如关节内骨折或疑似隐匿性骨折）。
2.治疗目标：恢复解剖对位、维持稳定、促进愈合、避免生长干扰。
3.非手术治疗：
手法复位后石膏固定，适用于无移位或轻度移位骨折（如青枝骨折）。
固定时间一般为3至6周，依部位而异：上肢骨折约4周，下肢骨折约6周。
4.手术治疗：
适应证包括：严重移位骨折、骨骺损伤需精确对位、开放性骨折或合并血管神经损伤。
常用方法：经皮克氏针固定（占小儿手术的80%以上）、弹性髓内针（适用于长骨干骨折）、外固定架（用于开放性骨折）。
5.特殊注意事项：
避免反复复位，以防损伤骨骺。
儿童骨折愈合快，但需定期复查X线（每1至2周一次），调整固定角度。
1.愈合时间：上肢骨折约3至4周，下肢骨折约6至8周，股骨干骨折需8至12周。
2.塑形能力：儿童骨骼在2至3年内可自行矫正轻度成角（<20度）或短缩（<2厘米），但关节内骨折或骨骺损伤需严格对位。
3.并发症风险：
生长障碍：发生率约5%至10%，多见于Salter-HarrisIV型或V型损伤。
骨不连：罕见，低于1%，但需警惕开放性骨折感染。
再骨折：约2%至5%，常因过早拆除固定或活动过度。
4.康复建议：
拆除固定后，需进行3至6周的功能锻炼，如被动关节活动、肌肉等长收缩。
避免高强度运动（如跑跳）至少3个月，待X线证实骨痂成熟。
小儿骨折的愈合潜力优于成人，但需警惕骨骺损伤对生长发育的长期影响。家长应严格遵循固定计划，避免自行松解石膏，并定期复查。若出现患肢剧痛、苍白、麻木或发热，需立即就医排查骨筋膜室综合征或感染。日常防护中，应加强儿童活动区域的安全措施，如使用护具、移除尖锐障碍物，以降低骨折风险。