韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
扭伤在医学上的专业术语是“关节扭伤”,指关节周围韧带、肌腱等软组织因外力作用过度拉伸或撕裂。其核心特征为局部疼痛、肿胀、淤血及活动受限,常见于踝、腕、膝等关节。本文将从损伤机制、分级标准、急救处理、康复要点及预防措施五个方面进行系统阐述。
关节扭伤多由突发性非生理性运动引发,如足部内翻导致踝关节外侧韧带过度牵拉。统计显示,约85%的踝关节扭伤发生于外侧韧带,其中距腓前韧带最易受损。当外力超过组织抗拉强度时,韧带纤维出现部分或完全断裂,同时伴随毛细血管破裂、炎症介质释放,进而引发局部水肿与疼痛。临床研究指出,急性扭伤后48小时内,肿胀程度可增加30%至50%,若未及时处理,可能发展为慢性不稳定。
根据韧带损伤严重程度,分为三级。一级(轻度)为韧带纤维轻微拉伸,仅少量纤维撕裂,临床表现为轻度肿胀、无关节不稳,患者可部分承重;二级(中度)为韧带部分断裂,出现明显疼痛、肿胀及淤血,关节活动度降低50%以上,承重时疼痛加剧;三级(重度)为韧带完全断裂,常伴关节半脱位或脱位,可见显著畸形与异常活动,无法承重。流行病学调查显示,约60%的扭伤为一级,25%为二级,15%为三级。
遵循“RICE”原则。休息:立即停止负重活动,避免进一步损伤;冰敷:在伤后24小时内,每隔2至3小时冰敷15至20分钟,可收缩血管、减少渗出,降低肿胀率约40%;加压包扎:使用弹性绷带从远端向近端缠绕,压力以不阻碍血运为宜,能减轻水肿;抬高患肢:将受伤部位抬高至心脏水平以上,促进静脉回流。需注意,冰敷时需用毛巾隔离皮肤,以防冻伤;加压包扎时间不超过30分钟,以免影响循环。
急性期后(约48至72小时),应逐步转入康复阶段。早期可进行无负重关节活动度训练,如踝泵运动,每天3至4组,每组10至15次;中期加入等长收缩训练,如肌肉静力对抗,每次持续5至10秒;后期恢复平衡及力量训练,如单腿站立、弹力带抗阻运动。临床数据显示,规范康复可使复发率降低50%以上,而盲目过早负重或剧烈运动,可能延长恢复期至6个月以上。对于三级扭伤,需结合影像学评估,必要时行韧带修复手术。
强化关节周围肌群是核心策略。例如,每周进行3次踝关节稳定性训练,包括提踵、内外翻抗阻练习,可降低扭伤风险约35%。运动前充分热身,特别是动态拉伸,如踝关节绕环;选择合脚、支撑性好的鞋具;在湿滑或不平整地面活动时注意步态调整。对于有扭伤史者,使用护具或肌内效贴可提供额外防护,但需避免长期依赖,以免削弱本体感觉。
扭伤虽非严重急症,但处理不当易遗留慢性疼痛或关节不稳。急性期严格遵循RICE原则,康复期循序渐进,日常注重预防,可最大程度降低后遗症。若出现剧烈疼痛、明显畸形或无法承重,应立即就医以排除骨折或韧带完全断裂。
