邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿（勃起功能障碍）和早泄是两种常见的男性性功能障碍，均可通过现代医学手段获得有效治疗。治疗策略包括药物治疗、心理干预、行为训练及生活方式调整。以下从病因、诊断、治疗方案及预后等方面进行详细说明。
阳痿主要分为心理性、器质性和混合性三类。心理性病因约占20%，包括焦虑、抑郁或性经验不足。器质性病因常见于血管疾病（如高血压、糖尿病导致血管损伤占30%）、神经损伤（如脊髓病变占5%）或内分泌异常（如睾酮水平低下占10%）。混合性因素最为多见，占40%以上。
早泄的机制涉及神经递质失衡（如5-羟色胺功能低下）、龟头敏感度过高（约50%患者存在此问题）以及心理因素（如过度担忧表现）。原发性早泄通常从首次性经历即存在，继发性早泄则与勃起功能障碍、前列腺炎或甲状腺功能亢进相关。
药物治疗：口服磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）是首选，有效率达70%至85%。需在医生指导下使用，避免与硝酸酯类药物合用。对于睾酮水平低下者，补充睾酮可改善约60%患者的症状。
物理治疗：低能量冲击波治疗每周1次，连续6周，可促进血管新生，改善勃起功能约40%至50%。真空勃起装置适用于轻中度患者，成功率约70%。
心理治疗：认知行为疗法针对心理性阳痿，6至12次治疗后缓解率可达80%。夫妻共同参与可提高依从性。
手术治疗：假体植入术适用于药物无效的重度患者，术后满意率超过90%，但需评估感染风险（约2%至5%）。
药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）在性行为前1至3小时服用，可延长射精潜伏期3至5倍，有效率达75%。局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可降低龟头敏感度，使用后控制率约80%。
行为训练：动-停技术或挤捏技术，每日训练15至20分钟，持续8周后约60%患者射精控制力提升。盆底肌锻炼（凯格尔运动）每日3组，每组10次，可改善早泄约50%。
心理干预：针对焦虑或压力，认知重构和放松训练在4至6周内可减少早泄复发率30%。
联合治疗：早泄常伴随轻度阳痿，使用磷酸二酯酶-5抑制剂联合行为治疗，总有效率可达85%。
病因明确度：器质性阳痿如血管狭窄，通过支架或搭桥手术可能恢复部分功能，但完全康复率仅30%至50%。心理性早泄在消除诱因后，6个月内复发率低于20%。
治疗依从性：持续用药或训练的患者，阳痿改善率比间断治疗者高40%。早泄患者完成12周行为训练后，长期稳定率约70%。
生活方式调整：戒烟、减重（BMI降至25以下）、规律运动（每周150分钟有氧运动）可降低阳痿风险30%至50%。限制酒精摄入（每日不超过2单位）对早泄有辅助作用。
阳痿和早泄的治疗需结合个体化病因，药物与行为疗法联合应用可显著提高成功率。患者应避免自行用药或忽视心理因素，定期复查相关指标（如血压、血糖、睾酮水平）以预防复发。若有合并疾病（如糖尿病、前列腺炎），需优先控制原发病。治疗周期通常需3至6个月，部分患者需长期维持。