文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
进行造影检查的常见情况包括：评估心脑血管疾病、诊断外周血管病变、明确肿瘤血供、探查不明原因的出血、以及术前规划。造影通过注入对比剂显影血管或器官，能精准定位病变，为治疗提供关键依据。
对于疑似冠状动脉狭窄或闭塞的患者，当心电图、超声心动图等无创检查提示心肌缺血，或患者有典型心绞痛症状（如胸痛、胸闷）且药物治疗效果不佳时，建议进行冠状动脉造影。该检查能准确显示冠脉狭窄程度（如狭窄超过70%需考虑介入治疗）。
在脑卒中或短暂性脑缺血发作的鉴别中，若头部CT或磁共振提示大血管病变（如颈动脉或颅内动脉狭窄），需行脑血管造影以明确斑块性质、侧支循环情况。例如，颈动脉狭窄超过50%且伴有症状（如一侧肢体无力）时，造影可指导支架植入或内膜剥脱术。
下肢动脉硬化闭塞症患者，若出现间歇性跛行（行走200米内需休息）或静息痛（夜间足部疼痛），超声提示管腔狭窄但血流动力学不稳定，需通过下肢动脉造影明确闭塞位置和长度。例如，股浅动脉长段闭塞（超过10厘米）时，造影可评估能否进行球囊扩张或搭桥手术。
对于肾动脉狭窄导致的高血压（如年轻患者突发高血压或药物难治性高血压），若肾动脉超声显示血流速度异常（如峰值流速大于200厘米/秒），则需造影确认狭窄程度。狭窄超过75%且伴有肾功能下降（如血肌酐升高）时，造影能为支架治疗提供依据。
在肝脏、肾脏或肺部肿瘤的介入治疗前（如肝癌的经导管动脉化疗栓塞术），需进行数字减影血管造影明确肿瘤供血动脉。例如，肝细胞癌的动脉相可显示“肿瘤染色”，帮助定位并栓塞供血血管（如肝动脉分支），减少术中出血风险。
对于骨肿瘤（如骨肉瘤）或子宫肌瘤，造影可评估血供来源和血管异常（如动静脉瘘），为后续栓塞或消融提供路径。例如，子宫肌瘤动脉栓塞前，造影能识别双侧子宫动脉的开口位置和分支数量。
当消化道出血（如黑便或呕血）经内镜和CT无法明确来源时，选择性动脉造影可发现活动性出血点（如对比剂外溢现象）。例如，胃十二指肠动脉分支的微小出血（血流速度大于0.5毫升/分钟）可通过造影直接定位，并实施栓塞止血。
对于外伤性出血（如肝脾破裂）或术后出血（如穿刺点假性动脉瘤），造影能快速判断出血血管（如肝动脉分支断裂），并即时进行栓塞治疗，避免开放手术。
在复杂器官移植（如肝移植）或血管重建手术前，造影可评估受体血管的解剖变异（如肝动脉变异类型）、血栓形成或狭窄。例如，活体肝移植术前，需通过肝动脉造影确认供肝血管的直径和走向。
对于血管支架术后患者（如主动脉瘤支架植入），若术后出现腹痛或下肢缺血，造影能检测支架内血栓、内漏或移位。例如，胸主动脉支架术后3个月复查，若发现I型内漏（血流从支架近端进入瘤腔），需再次干预。
造影检查是诊断和治疗多种疾病的重要手段，但存在对比剂过敏、肾损伤及穿刺点血肿等风险。进行造影前需完成肾功能评估（如血肌酐正常）、过敏测试，并严格控制适应证。对于孕妇、严重肾功能不全或凝血功能障碍者，应避免非必要造影。