郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
便秘是指排便频率减少、粪便干硬或排便困难的一种临床症状，其诊断需综合排便频率、粪便性状及排便感受三方面。具体标准包括：每周排便次数少于3次、粪便干结如羊粪或呈球状、排便费力或需手法辅助。持续超过3个月可诊断为慢性便秘。
健康成人每日排便1-2次或每1-2日1次均属正常，但若每周排便次数少于3次，且持续时间超过6周，则提示存在便秘。需注意，单纯频率减少若无其他不适，可能为个体差异，仍需结合其他指标判断。
根据布里斯托粪便分型，第1型（分离的硬球状）和第2型（香肠状但表面凹凸）属于典型便秘粪便。此类粪便通常含水率低于70%，排出时需过度用力，甚至导致肛裂或痔疮出血。若粪便持续呈干硬状超过2周，应警惕功能性便秘。
包括排便费力（需屏气超过10分钟）、排便不尽感（如厕后仍觉未排净）、肛门直肠阻塞感（需手指辅助排便或按压腹部）。这些症状若每周出现超过3次，且影响日常生活，即可纳入便秘诊断范畴。
急性便秘指症状持续不足3个月，常由饮食、药物或急性疾病引发；慢性便秘则症状持续超过3个月，且每周发作至少1次。诊断需排除肠道器质性病变，如肿瘤、炎症或肠梗阻。
便秘若伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐或体重下降，需警惕肠梗阻或结肠癌可能。出现便血、黏液便或排便习惯突然改变（如从规律排便突转为便秘），应及时进行结肠镜检查。
儿童便秘以排便疼痛、粪便潴留和过度控制排便为特征；老年人因肠道蠕动减慢和药物影响，更易出现粪便嵌顿；孕妇因激素变化和子宫压迫，便秘发生率可达40%。这些人群需个体化评估。
便秘的诊断需结合上述多维度标准，避免仅依赖单一指标。若症状持续超过3周，或伴有上述警示信号，应前往消化内科或肛肠科就诊，进行直肠指检、腹部影像或结肠镜检查。日常可通过增加膳食纤维（每日25-30克）、保证饮水（每日1.5-2升）及规律运动改善症状，但切勿滥用泻药以免肠道功能紊乱。